云南省拟入库企业信息申报表

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1、云南省拟入库企业信息申报表企业名称：（盖章）机构代码：办公地址：法定代表人：总经理：联系人：联系电话：电子邮件：一、基本情况（一）类别1、外商独资企业□2、外商控股合资企业□3、非外商控股合资企业□4、内资企业（1、国有独资或控股□2、集体□3、民营□4、其他□）是否高新技术企业是□否□（二）组织形式1、股份公司□2、有限公司□（三）公司设立沿革1、设立时间2、设立方式：发起设立□募集设立□3、批准设立机关4、股份制改制时间（四）投资总额万元人民币或万美元（五）注册资本万元人民币或万美元实缴资本万元人民

2、币或万美元（六）当前所处的发展阶段1、初创期□2、成长期□3、扩张期□4、成熟期□5、Pre-IPO□（七）公司目前主要筹资方式1、股东投入□2、银行借款□3、向其它企业拆解□4、向个人拆借□5、商业赊销□6、内部积累□7、向其它单位和个人集资等□（八）设立股份公司方式1、整体改制□2、部分改制□3、有限责任公司整体变更□4、定向募集□5、未确定□（九）上市或挂牌情况1、无意愿上市□2、已进行股改□3、上市辅导期□4、国内上市（深交所主板□中小板□创业板□上交所主板□）5、场外市场挂牌（新三板□区域性股

3、权交易市场□）6、美国上市□6、香港上市□7、其他国家和地区上市□是否成立专门上市工作机构是□否□（十）若无意愿上市，具体原因是：71、无资金需求□2、股权与治理结构障碍□3、不愿披露企业的发展战略□4、避免股权稀释□5、其它□（请填写）（十一）政策待遇1、是否享受政府相关优惠政策：是□否□2、若已享受优惠政策，具体类型是：税收□贴息□财政补贴□其他□3、是否经认定为高新技术企业：是□（认定级别：国家□省□市□），否□二、融资计划（一）若计划上市或挂牌交易计划上市时间：1、一年内□2、二年内□3、三年内

4、□4、四年内□5、五年内□计划上市地点：1、深圳主板□2、上海主板□3、中小板□4、创业板□5、新三板挂牌交易□6、区域性股权交易市场挂牌交易□7、境外资本市场□（具体请填写）已与中介机构签订协议及付款进程：协议名称中介机构名称签订时间已付款金额上市进度：1、正准备股改□2、正在股改□3、已股改但尚无辅导计划□4、已进入辅导期□5、辅导期满□6、正准备上报发行审批材料□股本股东情况：股东名称股东性质持股数量持股比例7（二）发行债券、信托融资需求1、发行公募债券（企业债、公司债、中期票据、短期融资券）□2

5、、发行非公开定向融资工具□3、发行中小企业私募债□3、发行信托融资□已与中介机构签订协议及付款进程：协议名称中介机构名称签订时间已付款金额（三）引进私募股权投资基金(PE)投资是否愿意PE投资：1、是□（拟融资金额万元）2、否□引入风PE投资的目的：1、扩大研发投入□2、扩大产能□3、扩大销售渠道□4、引入战略和管理资源□5、增加企业知名度□6、海外上市□7、国内上市□8、获得政府支持□9、改善公司治理结构□10、海外上市□11、其它□（请填写）若愿意接受PE投资，期望PE投资提供哪些方面的服务：1、协

6、助组建董事会□2、优化企业治理结构□3、制定合理的发展战略□4、提升管理水平□5、优化企业资产和财务□6、嫁接企业的相关发展资源□7、强化资本运作□8、提供后续融资策略□9、其它□（请填写）是否已与PE投资机构接触：1、是□2、否□是否需要专业的中介机构提供服务：1、是□2、否□7三、所属行业（一）农、林、牧、渔业□（二）制造业1、农副食品加工业□2、食品制造业□3、饮料制造业□4、纺织业□5、服装鞋帽制造业□6、皮革毛皮羽绒及其制品业□7、木材加工及木竹藤棕草制品业□8、家具制造业□9、造纸及纸制品业

7、□10、印刷业□11、文教体育用品业□12、化学原料及制品制造业□13、医药制造业□14、橡胶制品业□15、塑料制品业□16、非金属矿物制品业□17、有色金属冶炼及压延加工业□18、金属制品业□19、交通运输设备制造业□20、通用设备制造业□21、专用设备制造业□22、电气机械及器材制造业□23、电子及通信设备制造业□24、仪器仪表文化办公用机械□25、工艺品及其制造业□26、其他制造业□（三）电力、燃气及水的生产和供应业1、电力、热力□2、煤气□3、自来水□（四）建筑业□（五）服务业1、交通运输、仓储

8、和邮政业□2、信息传输、计算机服务和软件业□3、批发和零售业□4、住宿和餐饮业□5、金融业□6、房地产□7、租赁和商务服务业□8、科学研究、技术服务和地质勘查业□9、水利、环境和公共设施管理业□10、居民服务和其他服务业□11、教育□12、卫生、社会保障和社会福利业□13、文化、体育和娱乐业□14、公共管理和社会组织□（六）企业主要的最终产品主要产品或产品名称产品用途2014年销售收入（万元）2013年销售收入（万元）2014年毛利率201