目标导向液体治疗在腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术中的应用

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕去学位论文目标导向液体治巧在腹赔镜下膀化全切厥代筋化术中的应用Ｔｈｅ－ａｐｐｌｉｃａ枯ｏｎｏｆｏａｌｄｉｒｅｃｔｅｄｆｌ山ｄ化ｅｒａｉｎａ村ｅｎ怯ｇｐｙｐｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＣｙｓｔｅｃｔｏｍｙ巧丽平导师进名徐世元教巧专业名称麻醉学巧养类型学术型论文提交日期２０１Ｓ年５月南方医科大学２０１２级硕壬学位论文目标导向液体治疗在腹腔镜下膀臘全切肠代膀臘术中的应用Ｔｈｅａｃａｏｎｏ

2、ｆ－ｐｐｌｉｔｉｏａｌｄｉｒｅｃｔｅｄｆｌｕｉｄ化ｅｒａｉｎａｔｉｅｎｔｓｇｐｙｐｕｎｄｅｏｉｎｇＬａａｒｏｓｃｏｉｃ民ａｄｉｃａｌＣｓｔｅｃｔｏｍ巧ｐｐｙｙ课题来源：贝朗麻醉科学研究基金学位申请人田丽平导师姓違徐世元教授专业為称麻醉学培养类型学术型培养层次硕壬研究生所在学院南方医科大学第二临床医学院答辩委员会主席施冲教授答辩委员会委员黑子清教授李雅呈斬王庆教授鴻私徐江平教授爬．郭典波教授斬诗金仿教授２０１５年５月广州硕击学位论文目标导向液体治巧在腹腔镜下膀脱

3、全切肠代膀肤术中的应用硕±研究生：田丽平指导教师：徐世元摘要研究背景浸润性膀脱癌患者多为高龄，常合并有慢性支气管炎、也功能不全等疾病。老年患者肠道蠕动力能力较差、组织修复功能减弱、肠道菌群易发生奈乱，且由于术前禁食、肠道准备、潜在疾病及围术期液体丢失与电解质奈亂等原因，此类患者行腹部手术易发生围术期容量相对不足。因此，行膀腕癌手术的患者围术期恰当的容量营理对术后恢复尤为重要。目前腹腔镜下膀腕全切肠代膀腕术是治疗肌层浸润性膀化癌的常用术式，该手术时间长、涉及范围大，且术中尿量无法统计，气腹及头髙足低位时间长，

4、増加围术期容量替理的难度。寻找一种恰当的容量治疗策略，在保证有效器官灌注与组织氧合的同时加速术后肠道功能恢复，并通过合理的监测手段反馈治疗信息，为膀脫全切瞭代膀脫术围－术期容量治巧研究的重点。Ｇｏａ－目标导向液体治巧（ｌＤｉｒｅｃｔｅｄＦｌｕｉｄＴｈｅｒａｐｙ，ＧＤＦＴ）为围术期容量治疗的主导策略之一，其根据患者个体情况及围术期容量状态，在有效的监测指＂＂标和反馈信息指导下，实施个体化的输液方案。ＧＤＦＴ采用滴定的输液策略，与采用固定的输液定量方法进行液体输入的传统输液方案完全不同，根据患者围术期不同的病理生理状况

5、，进行个体化的液体治疗策略，已被多项研究证实可减少高风险手术的术后并发症及缩短住院时间。围术期实施ＧＤＦＴ可为机体提供合适的循环血容量，使血流动力学更加平稳，维持纪织灌注及围术期器官Ｉ摘要功能，，是，降低术后并发症可有效提窩患者手术效果和生存质量目前腹部大手术围术期最优化的输液方案。ＧＤＦＴ的实施需要依赖可靠、有效的监测手段和指导指标。有效循环血容量的监测是ＧＤＦＴ实施的首要条件，而动态也肺交互作用指标每博量变异ＳｔｒｏｋｅＶｏｌｕｍｅＶａｒｉａｔｉｏｎ，ＳＶＶ）可作为机械通气情况下预测容（置反应性的可靠

6、指标，敏感性和特异性均优于静态性指标。基于ＳＷ的容量治疗可使患者血流动力学稳定并减少术后脏器功能不全的发生率。在制定ＧＤＦＴ策略时，常Ｗ达到合适的也排出量（ＣａｒｄｉａｃＯｕｔｐｕｔ，Ｃ０）作为重要目标或作为。判断容量治疗有效性的指标然而，评价ＧＤＦＴ对血流动力学的影响不仅仅需要从整体循环方面考虑，，尚需加入评价机体微循环状况的指标因此，单纯使用ＳＶＶ或Ｃ０并不能充分指导ＧＤＦＴ的实施。中也静脉血氧饱和度（ＣｅｎｔｒａｌＶｅｎｏｕｓＯｘｙｇｅｎＳａｔｕｒａｔｉｏｎ，Ｓｃｖ〇２）与混合静脉血氧饱和度（ＭｉｘｅｄＶｅｎｏｕｓ

7、ＯｘｙｇｅｎＳａ一ｔｕｒａｔｉｏｎＳｖ〇２，）存在较好的致性，是近年临床使用较多的监测静脉血氧定量指标，且其比Ｓｖ〇２更易获得，是评估机体微循环状况的良好指标。ＳＶＶ、ＣＩ（ＣａｒｄｉａｃＩｎｄｅｘ，ＣＩ）及Ｓｃｖ〇２均为准确性较高的ＧＤＦＴ指导参数，但目前应用于腹腔镜下膀腕全切肠代膀脫术中的研究较少。腹腔镜下膀腕全切肠代膀化术围术期液体治疗在保证患者适宜的循环容量情况下，维持各器官正常灌注及功能，同时加速术后肠道功能的恢复，将术后并发症的风险降到最低。本研究利用经肺温度稀释法结合脉博轮廓分析持续监测斤腹腔镜下膀腕全切

8、肠代膀腕术患者的循环血容量，ＷＳＷ、ＣＩ和Ｓｃｖ〇２为ＧＤＦＴ的导向指标参数