腔静脉滤器植入后流场piv测试及对下腔静脉影响的研究

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1、襄１牡考ＳＯＯＣＨＯＷＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ博±专业学位论文Ｖ论文题目腔静脉滤器植入后流场ＰＩ测试及对下腔静脉影响的研究研究生姓名明志兵指导教师姓名李晓强专业名称外科学研究方向血管外科学论文提交日期２０１５年９月２０日Ｉ苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进巧研究工作所取得的成果。除文中己经法明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文

2、中Ｗ明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名Ｉ确衫曰期：：I腔静脉滤器植入后流场PIV测试及对下腔静脉影响的研究中文摘要腔静脉滤器植入后流场PIV测试及对下腔静脉影响的研究中文摘要目的：目前对腔静脉滤器使用能有效减少致死性肺栓塞的发生国内外已有共识，但有报道及我们临床中发现滤器置入存在一些并发症如腔静脉滤器血栓形成，滤器的移位、倾斜、阻塞等，本研究通过建立滤器植入后的腔静脉体外物理模型，采用粒子图像测速技术（particleimagevelocimetry，PIV）进行检测，观察植入的滤器对腔静脉流场的影响，并通过动物实验进行观察滤器植入后下腔静脉的病理性变化及滤器表面

3、覆盖组织情况。方法：1.回顾性分析2008年6月至2014年6月期间成功回收的164例可回收下腔静脉滤器（OPTEASE），观察取出的可回收下腔静脉滤器粘附血栓大小、部位等特点，并分析滤器继发血栓形成与滤器倾斜度、钩端贴壁、滤器置入后腔静脉扩张率、留置时间、抗凝的相关性。2.选取2010年1月～2013年1月行OPTEASE植入后100例患者的影像学资料，分别测量滤器植入后滤器体部固定段、锥形部中点及邻近段正常下腔静脉直径，根据这些数据按照1:1的比例，制作滤器植入后腔静脉的体外物理管状模型。3.循环液采用黏度与人体血液相似的35%的甘油水溶液，采用PIV测试技术，对制作的物理模型进行流场测试

4、，观察该模型的滤器植入段局部流场中流体流速变化以及涡量的分布等。4.选用健康成年Beagle犬共20只，4只为对照组，余16只为滤器植入组。麻醉后通过股静脉为入路进行操作，滤器组将可回收下腔静脉滤器（OPTEASE）植入下腔静脉肾下段1cm处。术后2周、4周、8周、12周后分4批行彩超检查、双源CT扫描及重建，后处死动物，第批4只，取出包括滤器植入段的下腔静脉及邻近的正常下腔静脉1cm，通过肉眼观察、光学显微镜以及扫描电镜检查，对滤器支柱的内膜覆I中文摘要腔静脉滤器植入后流场PIV测试及对下腔静脉影响的研究盖情况进行观察并分析，比较术后2周、4周、8周、12周的滤器表面覆盖的新生内膜情况。结果

5、：1.本组临床病例滤器相关性血栓形成率为31.1%，当滤器最大倾斜度≥15°、钩端贴壁、滤器置入后腔静脉扩张率≥50%、滤器留置时间>2周，其滤器相关性血栓形成率分别为70.3%、79.6%、64.7%和86.2%，与对照组相比，滤器血栓形成的差异均有明显统计学意义（p<0.001）。而血栓平均长度分别为8.6±1.7mm、5.3±1.4mm、10.1±2.2mm和3.6±0.9mm，滤器最大倾斜度≥15°和滤器置入后腔静脉扩张率≥50%与滤器置留时间>2周相比血栓长度差异有统计学意义(p<0.05)。2.成功制成滤器植入后的腔静脉体外物理模型，滤器植入前下腔静脉血流为层流为主，滤器植入后滤器

6、段下腔静脉明显扩张，血流减慢，滤器倾斜角0°、5°、10°时滤器内仍有层流为主，轴流未见偏离，血流对血管壁的剪切力低；滤器倾斜角15°、钩端贴壁时滤器内层流消失，轴流偏离，血流对血管壁的剪切力明显增高，滤器偏向侧形成血流郁滞区及涡流。3.滤器组16只实验犬均成功植入下腔静脉滤器，术后彩色多普勒检查发现术前下腔静脉肾下段血管平均直径为13.470.38mm，滤器植入后2、4、8、12周下腔静脉明显扩张，平均直径为17.810.47mm、17.700.46mm、17.650.40mm及17.390.56mm。滤器植入前、后比较下腔静脉直径有明显差异（P﹤0.001）；术前下腔静脉平均血流

7、速度为45.61.69cm/s，术后滤器内轴流平均流速2、4、8、12周分别为23.32.01cm/s、23.41.8cm/s、25.52.3cm/s及25.43.4cm/s，滤器植入前、后比较下腔静脉内血流速度有明显差异（P﹤0.001）；而维持血流速度的压力梯度术前为0.8440.078mmHg，术后2、4、8、12周分别为0.1860.036mmHg、0.1900.035mm