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时间:2019-03-13
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1、实用标准一、食管解剖分段:颈段食管:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面,其下界距上门齿约18cm。胸段食管:分上、中、下三段。胸上段食管:自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面,其下界距上门齿约24cm。胸中段食管:自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半,其下界距上门齿约32cm。胸下段食管:自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半,其下界距上门齿约40cm。胸下段也包括食管腹段。跨段病变应以其中点归段,如上下长度相等,则归上面一段。二、非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案2010年
2、)(一)非手术治疗食管癌的T分期标准对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例,按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明,建议与本草案对比。表1非手术治疗食管癌的T分期标准期别病变长度a食管病变最大层面的食管直径b临近组织或器官受累cT1≤3cm≤2cm无T2>3-5cm>2-4cm无T3>5-7cm>4cm无T4>7cm>4cm有(任何一处)注:a病变长度以X线钡餐造影检查结果为准;b应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准;对于全周型肿瘤管腔消失,应测阴影最大直径;c
3、临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。1.气管、支气管受侵的标准:(1)食管气管间脂肪组织消失;(2)气管、支气管变形、移位;(3)肿瘤突向气管腔内。2.主动脉受侵的标准:(1)主动脉夹角法:肿瘤与主动脉接触弧度<45度为主动脉无受侵;肿瘤与主动脉接触弧度>90度,为主动脉受侵;肿瘤与主动脉接触弧度为45度~90度,为可疑受侵(如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低)。--(自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线,两切线加角)(2)三角法:在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角
4、形脂肪间隙,若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。3.心包受侵的标准:CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线,则认为有心包受侵;此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。(二)非手术治疗食管癌的N分期标准淋巴结肿大认为是癌转移的标准,一般标准为淋巴结短径≥10mm,食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥5mm,腹腔淋巴结长径≥5mm。N0:无淋巴结肿大;N1:胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大,食管下段癌胃左淋巴结肿大,食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大;N2:食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大,任何
5、段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。(三)非手术治疗食管癌的M分期标准M0:无远处转移;M1:有远处转移。(四)非手术治疗食管癌的临床分期标准I期:T1~2N0M0II期:T2N1M0,T3N0~1M0III期:T4N0-2M0IV期:T1-4N0-2M1文档实用标准三、食管癌的治疗(一)食管癌分期治疗模式。1.Ⅰ期(T1N0M0)首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌,术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌,而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。2.Ⅱ期(T
6、2-3N0M0、T1-2N1M0)首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放疗。完全性切除的T2N0M0,术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者,术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌,不推荐术后化疗。对于食管腺癌,可以选择术后辅助化疗。3.Ⅲ期(T3N1M0、T4N0-1M0)对于T3N1M0和部分T4N0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者,目前仍首选手术治疗,术前可予新辅助放化疗(含铂方案的化疗联合放射治疗),与单一手术相比,术前同步放化疗可
7、能提高患者的总生存率。与单纯手术相比较,不推荐术前化疗,术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显,外科手术不易彻底切除的食管癌,通过术前放疗可以增加切除率。对于不能手术的Ⅲ期患者,目前的标准治疗是放射治疗,同步放化疗的效果更好。对于以上Ⅲ期患者,术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌,不推荐术后化疗。对于食管腺癌,可以选择术后辅助化疗。4.Ⅳ期(任何T,任何N,M1a、任何T,任何N,M1b)以姑息治疗为主要手段,加或不加化疗,治疗目的为延长生命,提高生活质量。姑息治疗主要包
8、括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)和止痛对症治疗。化疗方案参见化学治疗部分。(二)手术治疗:1.手术适应证:(1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期(T3N1M0和部分T4N1M0)食管癌。(2)食管癌放疗后复发,无远处转移,一般情况能耐受手术者。2.手术禁忌证:(1)诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期(侵及主动脉及气管的T4病变)食管癌患者。(2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者。(三)放射治疗:1.根据病期选择治疗手段:对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期食管癌,放
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