四二五合汤治疗肾虚型月经过少的临床研究

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ｉｆ分类号：星单位代码：１０４４１，：：密级．或；参对．学号２０１１０４０３５．＇果心—：、追＊—朵去Ｗ。、ｆ．．？山資中度爲大参、隣祇±学？化文瑚月经过少的临床研究英文题目：ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌｓＵｉｄｏｆ４２５ａｔｈｅｒ化ｅｓｏｕｉｎｔｈｅｙｇｐ＼．ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎ巧ｄｅ打ｃｉｅｎｏｆＨｏｍｅｎｏｉｒｈｅａ義巧ｙｐ申请人姓名殷立军入学年月２０１１年９月学科专业中医妇科学■指导教师王哲学位类型医学科学学位２０１５年１１月３０曰 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师的指导下独立完成的，文中除注明引用的内容外，不包含任何其他已经发表的科研成果。对本文研究做出重要贡献者，均已在文中明确方式表明。本声明的法律责任完全由自己承担。＇＾论义作者答名导师簇《日期如Ｉ户７关于学位论文使用授权的声明．本人完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权山东中医药大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、缩印或其他复印，可Ｗ采用影印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名导师签名日期炒，． 提要＞１目的｜＾补肾益精的四二五合汤治疗肾虚型月经过少的临床疗效。：观察方法；６０例月经过少（肾虚型）患者３０将，按随机区组法随机分为两组，治疗组例，用四二五合汤治疗；对照组３０例，用五子衍宗丸汤剂治疗。观察两组患者用药前后月经的改善情况，并分别观察两组患者的血清性激素、子宫内膜厚度值变化等其他指标的变化情况。结果：治疗组改善月经总有效率为８６．６７％，对照组总有效率为６６．６７％，两组疗效比较，差异有显著性（Ｐ〈〇．０５）。：二。结论采用四五合汤治疗可Ｗ明显巧善腎虚型月经过少情况，值得临床推广关键词月经过少四二五合汤补肾益精 ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆ４２５ｇａｔｈｅｒｔｈｅｓｏｕｐｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎｅｙｄｅｆｉｃｉｅｎｃｆＨｏｍｅｎｏｒｒｈｅａｙｏｙｐＳｐｅｃｉａｌｉｔｙ：ＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙｏｆＴＣＭＡ＂也ｏｒ；ＹｉｎＬｉｕｎｊ＊Ｔｏｔｕｒｏ．ｎｅ：ＰｒｆＷａｇｈＺＡｂｓｔｒａｃｔＡｉｍ：Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅ化ｅｃｌｉ打ｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆ也ｅＢｕｓｈｅ打Ｙｉｍ４２５ｔｈｅｓｏｕｍ出ｅｊｇｐｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎｅｙｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｈｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａ．Ｍｅｔｈｏｄ：６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ化ｈｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａｐａｔｉｅｎｔｓ（ｋｉｄｎｅｙｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ），ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｒｏｕｓｒａｎｄｏｍｌ，３０ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕ，ｗｉｔｈ４２５ｇｐｙｇｐｇａｔｈｅｒｔｈｅｓｏｕｐｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｆ３０ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈｔｈｅＷｕｚｉｙａｎｚｏ打ｇｗａｎｓｏｕｐ．Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏ打ｏｆｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔ巧行ｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｓｅｒｕｍｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｏｔｈｅｒｉｉｃａｔｏｒｓｏｆｔｗｏ．打ｄｔｈｅｒｏｕｓｏｆａｔｉｅ打化ｇｐｐＲ〇ｅｓｕｌｔ：：Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｏｕｉｍｒｏｖｅｄｍｅｎｓｔｒｕａｌｔｏｔａｌｅｆｉｃｉｅｎｃｉｓ８６．６７／〇，ｃｏｎｔｒｏｌｇｐｐｙｒｏｕｔｏｔａｅｆｆｅｃｔｖｅｎｅｓｓｉｓ６６．６７％，ｃｏｍａｒｅｅｅｆｆｉｃａｃｏｆｔｗｏｒｏｕｓ，ｅｒｅｗａｓｇｐｌｉｐ也ｙｇｐ化ｓｉｇｎｉ行ｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＰ＜０．０５．（）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：４２５ｇａｔｈｅｒｔ：ｈｅｓｏｕｐｃａｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｋｉｄｎｅｙｈｏｍｅｎｏｎｈｅａ，ｙｐｉｓｗｏｒｔｈｔｈｅｃｌｉ打ｉｃａｌｒｏｍｏｔｉｏｎ．ｐＫｅｙｗｏｒｄｓｈｙｐｏｍｅｎｏｒｒｈｅａ４２５ｇａｔｈｅｒ也ｅｓｏｕｐＢｕｓｈｅｎＹｉｊｉ打ｇ 目录引言１第一部分临床研究２—１般鱗２１．１病例来源２１２２．诊断标准１．３中医辨证标准２１４２．中医症状记分方法１．５纳入标准！３１３．６排除标准１．７病例的脱落与剔除标准４２、研究方法４２４．１随机分组２．２治疗方法及药物４２４．３观察指标及方法２．４疗效判断标准５２．５统计学分析５３键果５３．１两组患者年龄、病程、诱因分析５３．２两组患者总疗效结果６３．３两组患者月经改善巧效比较６３．４两组中医证候积分评估比较６３．５两组患者治疗前后内分泌激素变化的比较７３．６两组患者治疗前后子宫内膜厚度变化比较８３比８．７两组患者治疗前后抗子宫内膜抗体阳性比例较３．８不島反应观察８第二部分讨论９１．中药用药思路９ １１．中医治巧的理论依据９１．２中医治巧的优势９１１．３中医治疗的可行性０２、四二五合汤的方药分析和作用机理１０２１二五．四合汤概述１０２．２组方分析和现代研究１０２．３方药分析和药理研究１１２．４四二五合汤的优势１３３、疗效评价和分析１４４、存在问题与今后研究思路１５第兰部分理论研究１６１、古代中医学对月经过少的认识１６２、现代中医对肾虚型月经过少的认识１７２１７．病因病机１２．２分型１７２．３现代中医对肾虚型月经过少的治疗进展１８３、现代医学对月经过少的研究进展２０３．：２０１病因３．２发病机理２２３．３２４现代医学对月经过少的治疗进展结胃２６参考Ｍ２７ｉｔ谢２９ 四二五合汤治巧肾虚型月经过少的临床研究引言一一月经过少既是种临床表现，又作为中医妇科月经病的种，胞宫出血量明显减一般是正常的少的同时，，往往伴随经期缩短，甚至不到两天或者点滴来血，月经周期Ｗ一Ｉ２３也称经水涩少。般认为不超过３０毫升为月经过少。西医学中并无月经过少的诊断，患者可有失血、结核病、频蒙流产及刮宫史，也有病因不明的月经过少月经过少的患者在临床上如不能得到及时有效的治疗，可导致月经停闭，甚至影响生育功能，若女性没有生育要求，月经量少，也容易发展为闭经，是卵巢功能衰退的表现，由此造成的也理压力和社会压力，也严重影响了患者的生活质量。、中医认为，女性的脏腑、冲任胞宫容易受到外感内伤的侵袭而受损，气血淚滞，Ｗ－－－的生殖功能也会受到影响肾天癸冲任胞宫轴，月经周期、月经量、颜色、质地发＂＂＂＂生改变。根据中医：不治已病，治未病的原则，，导致月经疾病和既病防变治疗这些病人应该是积极地阻止疾病的进一步发展，维持女性的正常的生理功能，保。持生育能力，抗衰老，提高生活质量自２０１２年Ｗ来，笔者运用辨证分型将６０例月经过少（肾虚型）患者，按随机区３０组法随机分为两组，治疗組３０例，用四二五合汤治疗例，用五子衍宗丸；对照组汤剂治疗。观察两组患者用药前盾月经的改善情况，并分别观察两组患者的血清性激素、子宫内膜厚度值等指标的变化情况。疗效较为满意，概述如下。１ 山东中医巧大学２０１５届巧去学位论文第一部分临床研究１－般资料１１．病例来源患者来自２０１２年７月至２０１３年６月期间在我院中医科就诊的腎虚型月经过少的患者。１．２西医诊断标准Ｗ参照《中药新药治疗月经失调的临床研究指导原则》（２００２年）及《妇产科２１３学》第古版（２００７年乐杰主编）制定。ｌ经量明显减少（１）症状：月经周期正常，３０ｍ，或经期缩短甚至不而经量少于，或足两天，连续出现Ｈ个月经周期Ｗ上。（２），内、外生殖器正常辅助检查：无器质性病变。①妇科检查及彩超：排除器质性病变。－（，②实验室检查：尿妊娠试验）基础体温呈双向。１．３中医辨证标准ＷＷ依据《中医妇科学》和《中医诊断学》的有关内容，并参考《中药新药临床Ｗ研究指导原则》中月经病部分，制定中医辨证标准。一一一主症：月经量少（患者统使用同规格ＡＢＣ牌卫生巾，ｔＵ月经量渗透块卫生巾面积８０％的血量为１０ｍｌ，月经渗透面积不足或超过８０％的则按实际面积按比例计算。＝二例如月经渗透卫生巾面积５０％则出血量１０Ｘ５０／８０６．巧ｍｌ）或者经期缩短甚至不足一Ｌ，色黯《，质稀，两天，月经周期般是正常的持续兰个月经周期Ｊ上。。次症：①腰膝酸软②头晕耳鸣③足跟痛④小腹冷⑤夜尿多舌脉：舌淡，脉沉弱或沉迟。一Ｗ上主症必见，，，凡符合次症中任项结合舌诊、脉诊即可诊断为皆虚型月经过少。１．４中医症状记分方法：２ 四二五合汤治疗肾虚型月经过少的化床研究￣计分ｒ〇＾Ｔ￥４＾［［主症月经总量＞３０ｍｌ＞２０ｍｌ＜２０ｍｌ＜３０ｍｌ经行时间３＾１＞２天＜３天经色经质红、不稀暗红、略稀深红、稀￣计分Ｔ１ｎｆ次症￣腰膝酸软偶尔发腰膝酸软经常发腰膝酸软＾＾晕耳鸣偶尔发晕耳鸣经常发Ａ畢巧鸟＾！！足跟痛无有小腹冷无有夜尿多无有舌淡无有脉沉弱或沉迟无有一次一治疗前评分，作为基础分察期结束后复诊评分，，前；观次作为最终评分后进行对比。１．５纳入标准２０－４０岁（１）年龄，女性；（２）符合诊断标准及辨证标准者；３）。（月经周期基本规律者１．６排除标准（１）更年期、妊娠或哺乳期妇女；（２）肝、肾等重要脏器严重疾病；（３）肿瘤、血液病；（４）有多囊卵巢综合征（ＰＣＯ巧、高泌乳素血症扣ＰＲＬ）等其他内分泌疾病者；巧）宫腔粘连或带宫内节育器者；（６）３个月Ｗ内使用曰服避孕药、口服激素类药物者，３ 山东中医药大学２０１５届硕击学位论文（７）不能遵医嘱者。１．７病例的脱落与剔除标准（１）不遵医嘱，不坚持用药者；（２）治疗期间出现并发症或身体异常反应者；（３）中途受孕者；２、研究方法２１．随机分组根据病例纳入标准和排除标准进行筛选，入选病例共６０例，按随机区组法随机，分为两组，治疗组和对照组人数相等分别应用四二五合汤和五子衍宗丸汤剂进行治疗。治疗中按照实验要求，认真记录临床实验数据。入选病例进行了年龄、病程、诱因统计，并对两组患者治疗前后总疗效，月经量、中医症状改善疗效，子宫内膜厚度及血清性激素的变化比较如下：２．２治疗方法及药物１１．治疗组：四二五合汤治疗（当归包、白巧１包、川夸１包、熟地黄２包、覆盆１２１１１１包１子包、寃丝子包、五味子包、车前子包、构杞子包、怀牛膝，仙茅一包１，上药材均采用中药浓缩颗粒剂（广东方制药厂制造），开水泡，仙灵脾包）一一一月長日剂，３００毫升。（五味子、仙茅、，，早晚饭后小时分两次服用每天服药约川写每包相当于原药材６ｇ，其余药物每包相当于原药材ｌＯｇ。）功效：全方Ｈ方合用，ｔＵ补肾益精为主，佐Ｗ补血活血。么对照组：五子衍宗丸汤剂（覆盆子１包、寃丝子２包、五味子１包、车前子１一包、构杞子１包），Ｗ上药材采用中药浓缩颗粒剂（广东方制药广制造）开水泡服，－一一日，，３００毫升（五味子每包相当于剂早晩饭后小时分两次服用每天服药约。原药材６ｇ，其余药物每包相当于原药材ｌＯｇ。）功效：补肾益精。一２，连续服用屯天，Ｈ个月为个治疗周期月经结束后开始服药，共观察个治疗周期。２．３观察指标及方法１．治疗前后月经的量、色、质变化。２．伴随症状及舌、脉变化。３．妇科彩超：对治疗前后的子宫内膜进行检查，并计算厚度。检查时间：月经来４ 四二五合满’治巧肾虚型月经过少的临床研究一５．０Ｈｚ腹部探头潮前周。采用德国西口子彩色多普勒超声诊断仪，，溜博市市级机关医院Ｂ超室。４．实验窒指标：在治疗前后分别对患者进行六项性腺激素和抗子宫内膜抗体ＥｍＡ－（ｂ）的测定，采集空腹静脉血液，采集时间在月经期的３５天。性激素和抗体测：。性激素的测定采用化学发光法测定ｂ定单位溜博市市级机关医院检验科检测；ＥｍＡ的检测采用酶联免疫吸附试验巧ＬＩＳＡ）法２。，在治巧前和个治疗周期结束后分别检测２．４疗效判断标准１．改善月经效果：＾观察月经的量、色、，及，采１质为主伴随症状用治巧前后对照的方法。（参照《中药新药临床研究指导原则》）巧效指数用ｎ表示，疗效指数计算方法：治疗前后次症的积分差与治疗前积分的百分比１：（）显效月经总量恢复正常，持续３个月经周期Ｗ上，伴随的相关症状明显减少，７０％《ｎ＜９５％。（２）有效：月经量明显增大，或行经天数巧复正常，但不能持续３个月经周期Ｗ上３０＜７０％。者，乂《ｎ，相关伴随症状减轻（３）无效：月经量及伴随症状变化不大，ｎ＜３０％。２．５统计学分析对数据的分析和处理采巧ＳＰＳＳ软件。计量资料采用ｓｔｕｄｅｎｔｔ检验，用平均值±标准差巧＋巧表示；计数资料采用卡方检验；等级资料用Ｒｉｄｉｔ分析。３．结果３．１两组患者年龄、病程、诱因分析（见表１，表２，表３）表１患者年龄分布情况年龄（岁）人数百分比２６－１８岁１１例．３％３１－２８４６岁例．７％％￣１岁２例３５％５ 山东中运药大学２０１５届巧去学位论文表２患者的病程分布情况病程组（月）人数百分比〇－３个月２７例４５／〇－３３１４．３％个月２０例－２５个月１３例２１．７％表３导致月经量少的诱因分析发病因素人流术后环境改变情志因素口服避孕药原因不明病例数１５３１８１２１２百分比２５％５％３０％２０％２０％３．２两组患者总疗效结果（见表４）表４两组患者总疗效结果［ｎ说）］组别病例数显效有效无效总有效率３０１８（６０００６７４１．３．治疗组．）８（２６．）（３３）２６（８６６７）３０１２（２０（．（．对照组．００）８１３．３３）１０（３３３３）２０６６６７）从表中可Ｗ看出，治疗组和对照组总疗效总有效率分别为８６．６７％、６６．６７％，经Ｒｉｄｉｔ分析后，两组有显著性差异化＜０．０５）。３．３两组患者月经改善疗效比较（见表５）０表５两组患者月经改善疗效比较ｎ／ｃ［（〇］组别例数显效有效无效总有效率３０２０６６．６７６２０．００４１３．巧２６（％治疗组（）（）（）．６７）３０３４３．３３７３．３３．对照组１口）１０口３３３２０（６６．６７）（））从表中可Ｗ看出，治疗组和对照组月经改善疗效总有效率分别为８６．６７％、６６．６７％，经Ｒｉｄｉｔ分析后，两组有显著性羞异巧＜０．０巧。３．４两组中医证候积分评估比较（见表６）６ 四二五合巧治疗肾虚型月经过少的临床研究表６两组患者中医症候改善疗效比较［ｎ（％）］组别例数显效有效无效总有效率治疗组３０１８（６０．００）８（２６．６７）４（１３．：３３）２６（８６乂７）对照组３０１２口０．００）８（１３．３３）１０（３３．３巧２０（６６．６７）７从表中可Ｗ看出．６％、，治疗组和对照组中医症候改善疗效总有效率分别为８６６６．６７％，经Ｒｉｄｉｔ分析后，两组有显著性差异（Ｐ〈０．０巧。３．５两组患者治巧前后肉分泌激素变化的比较两组患者治疗前后于月经周期３－５（天左右）测定血清性腺六项水平（结果见表７８，表）表７两组患者治疗前后血清ＬＨ：、ＦＳＨ、ＰＲＬ激素水平比较（怒巧组别测定时间例数ＦＳＨ（ｍＩＵ／ｍｌ）ＬＨ（ｍＩＵ／ｍｌ）ＰＲＬ（ｕＩＵ／ｍｌ）治疗前３０７．６８±０．５６９．５２±１．７８２５１±１１治疗组治疗后３０．〇２６狂６．５２±０．７５９．３７±１；１３治疗前３０７．５化０．５２９．７２±１．５２２５化１２对照组治疗后３０７±．４±±．６１．０５９．５２１．５４２７３１４由上表可见，除了治疗组巧Ｈ夕ｈ，两组患者激素水平在治巧前后差异均无显著性Ｐ＞０．０５ＦＳＨＰ＜０．化，治疗组的水平不仅与治疗前都有显著性差异（），而且（）治疗组较对照组在降低巧Ｈ水平上有显著差异（Ｐ＜０．０５）。表８两组患者治疗前后血清（Ｅ２、Ｐ、Ｔ）激素水平比较（充ｆｃ巧组别测定时间例数Ｅ２（ｐｇ／ｍｌ）Ｐ（ｎｇ／ｍｌ）Ｔ（ｎｇ／ｍｌ）治巧前３０２３．０化３．５００．５２±０．１４０．：３５±０．０２治疗组治疗后３０２９．０９±４．１２０．５４±０．６２０．３６±０．０５治疗前３０２２．５２±３±±．４５０．５４０．１６０．３６０．０２对照组治疗后３０２３５±４．５０．５３±０．２３０．３７±０．０３．２０Ｅ２由上表可见，除了治疗组外，两组患者激素水平在治疗前后差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），治疗组的巧水平不仅与治疗前都有显著性差异（Ｐ＜０．０５），而且治７ 山东中匯药大学２０１５届硕击学位论文疗组较对照组在提高Ｅ２水平上有显著差异（Ｐ＜０．０５）。３．６两组患者治疗前后子宫内膜厚度变化比较两组患者治疗前后于月经前（７天）用彩超观察子宫内膜厚度比较（结果见表９）表９两组患者治巧前后子宫内膜厚度比较（又±巧组别测定时间例数子宫内膜厚度（ｃｍ）治疗前３００．６７±０．０５治疗组治疗后３００．９３功．］０治巧前３００．７１±０．０５对照组治疗后３００．８１±０．０３ｔ检验，在治疗前无显著差异（Ｐ〉０．０巧。两组患者子宫内膜厚度经，由上表可知治疗后，两组患者子宫内膜厚度明显增厚，较治疗前差异有显著性（Ｐ〈〇．０５）；治疗后，〈〇．〇，在増厚子宫内膜厚度方面治疗组作用占优势，差异有显著性（Ｐ巧组间比致。３．７两组患者治疗前后抗子宫内膜抗体阳性比例比较（结果见表１０）表１０两组患者治疗前后抗子宫内腹抗体阳性率比较［ｎ％）］（组别测定时间阳性例数阳性比例治疗前８２６．７％治疗组治疗后４１３．３％治疗前７２３．３％对照组治疗后６２０％两组患者抗子宫内膜抗体阳性比例经Ｒｉｄｉｔ分析，由上表可知，在治疗前无显著＞０．〈０差异（Ｐ化），在治疗后有显著性差异（Ｐ．０５）。３．８不良反应观察治疗期间６０例患者均未出现明显的身体不适反应。８ 四二五合巧治巧肾虚型月经过少的临乂研究第二部分讨论１．中药用药思路近几年来，随着保健意识的提高，月经过少患者在临床患者中的比例也越来＂＂＂越多＂止此病进一，本课题旨在未病先防既病防变，为防步转化与发展，在保障女性内分泌生理机能的前提下，积极应对治疗，Ｕｉ提髙女性的生殖与身体健康水平。１１．中医治疗的理论依据中医认为，月经的产生与皆密切相关，皆藏精，属少阴，在六经中是Ｈ阴的枢机，一少阴的本义是水火，，可在属少阴，所Ｗ说肾为水火之宅，般来讲水火是不相容的＂＂一的肾里，却是相互依存。《内经》讲，肾为作强之官，是指生殖功能，二是引申为刚强，所Ｗ说皆的机能是很强大的，至刚至柔，工于技巧，我们人类的繁衍昌盛正是源于肾的造化。＂＂一《素问》又云肾者、主垫，封藏之本，肾藏精化血，女子是血为本的，＂般来讲，脾胃是气血生化之源，但是在关键点上离不开肾的导引肾为胃之，故又有＂－－－关之说，所说月经的正常规律与否，直接反映了肾天癸冲任胞宫轴能否正常运转，反映了人类的生殖繁衍能力，也只有肾气充足，脾胃健运，任通冲盛才能达到月经规律，经水如常。古籍中虽然没有免疫性因素导致月经过少的记载，肾主骨生髓的理论与现代医学也是千分契合的，骨髓既是造血器官，又是免疫器官，所Ｗ肾的功能必然能够影响免疫调节。１．２中医治疗的优势月经过少与腎关系密切，而肾虚型在月经过少中占比例较重，中医在治疗月经过少方面有独特的优势，在治疗月经过少方面，不只是关注疾病的表象，而能抓住疾病的根源，治病求本，追根求源，中医的治病特点（整体观念和辨证论治）的运用，实、，脏腑阴阳平衡。本方法对于皆虚型月经过少的治疗现了人的气血调和，补肾兼Ｗ养血活血－－－胞宫轴得，不仅使月经量和中医相关症候得到明显改善，而且肾天癸冲任Ｗ运转正常。另外，相对于西医西药雌孕激素序贯疗法来讲，中药的副作用更少，服药时间短，安全性更高，从而避免了雌激素过度刺激子宫内膜，避免了引起相关脚瘤９ 山东中医药大学２０１５届硕去学位论文（特别是子宫内膜癌）的风险因素。一定比例免疫性因素在月经过少患者中占，现代研究表明，在皆虚型月经过少患者中免疫性因素占比例较高，。本文遁过检测治疗前后抗子宫巧膜抗体反映了四二五合汤能够有效地降低抗子宫内膜抗体的阳性率，是有针对性的治疗方剂。１．３中医治疗的可行性本文所介绍肾虚型月经过少病例，月经周期正常，属于肾精不足，血海空虚，所Ｗ服药时间和方法是在月经经净后，，，经后期血海亏虚肾阴增长阴中有阳，此时表＂＂二，现藏而不泻，此时应用四五合汤阴阳共用，阳中求阴，Ｗ使血海充足。经净一一后每日剂，，王个月为个治疗周期，共观察２个治疗周期连服屯天。在临床应用，方便可行上，每月仅服韦天药，患者易于接受，防止了长期服药带来的抵触情绪。２、四二五含巧的方药分析和作用机理２．１四二五合汤概述一《刘奉五妇》，四二五合汤来源于科经验，刘奉五是当代名老中医师从韩斋，对妇科病用药独特，总结了丰富的验方，《刘奉五妇科经验》是刘老的经验总结。刘奉五先生学术思想丰富了妇科的冲任学说，强调了脏腑与冲任的联系，主张通过调整脏腑的功能，调肝健脾补肾，来增强了人体对气血津液的封藏和疏泄，使冲任二脉得Ｗ任通冲盛，肾作为封藏和孕育么本，又是冲任行使功能的关键。在他的方药中能够体现出他的学术思想。全方Ｗ五子衍宗丸补肾益精，，五，其中冤丝子补肾益气拘杞子滋补肝皆之阴味子五味皆备，，入五脏补五脏而ｙＡ补肾力强，覆盆子补肾涩精，车前子利下资去肾浊而生津液；二仙汤之仙茅、仙灵脾，能补益肾阳，合五子衍宗丸阴阳共用，补肾之水火，则肾的机能强健，，：另有四物汤补血活血合牛膝强肾活血。全方Ｈ方合用Ｗ补肾益精为主１，佐＾补血活血，则肾精充足，血海充足，任脉通畅，经水如常。全方阴阳共用，兼顾肾阴、肾阳、肾精、皆气，。故对腎精气不足，肾阴阳偏亏者皆有疗效２．２组方分析和现代研究（１）四物汤源自《太平惠民和剂局方》，其中熟地黄是君药，性温味甘，善于补血填精，当归甘温，补血活血养肝，，，，润厮通便调经白巧酸苦微寒，和血养肝柔肝缓急川夸活血走窜，，性味辛温，虽在血分，却擅行气。四物汤是补血的经典方剂善于补血活１０ 四二五合历治巧肾虚遭月经过少的临床研究血，补血而不滞，活血而不伤，作用和缓，效果显著，特别是在妇女月经病中应用更一切血病的总方加广泛，在临证时经过加减变通，即可奏效，为。四物汤中当归，白巧，熟地黄具有补血作用，全方含有丰富的糖类、脂类、蛋白，白巧扩张血管，缓解疼痛质和维生素等成分。当归、川写活血，四药合用可Ｗ促进（１）３、全身的血液循环。药理作用：补血（２）调节免疫（）强必降脂（４）抗突变、抗药毒性。多用于贫血、免疫力低下、冠也病、高脂血症、外周循环障碍等疾病。（２）二仙汤二仙汤是名医张伯巧教授针对女性更年期肾脏阴阳两虚的特点而组方，常用于更年期综合征、更年期髙血压等症，其中仙茅和仙灵脾为君药，重在补肾助阳，四二五。合汤选取两味君药，作为补肾助阳的要药二仙汤在临床上应用广泛，特别是与性激素减低的相关妇科疾病，四二五合汤选、、取仙茅仙灵赃两味君药，含有脂类多糖、生物碱等成分，有雌激素和雄激素样作（１）２３。用：增强免疫力（）抗衰老（）抗骨质疏松多用于治疗更年期，药理作用综合征、子宫肌瘤、卵巢早衰、不孕症、骨质疏松等疾病。（３）五子衍宗丸分析五子衍宗丸原为清代傅青主男科用方，，用于填精补髓，无论虚实寒热，皆能用之为繁衍后代、种子生育的良方，五味，其中寃丝子补肾益气，构杞子滋补肝肾之阴子五味皆备，入五脏补五脏，，，而Ｗ补肾力强覆盆子补皆涩精车前子利下育去肾浊而生津液，。全方具有（１），在此用于女性肾虚血少之症同样能达到补肾养精生血之功效调节免疫功能（２）调节神经系统（３）提高造血功能（４）延缓衰老（５）保肝、抗肿瘤等作用。多用于男性不育症、女性不孕症、月经病、老年痴呆症等。２．３方药分析和药理研究熟地黄为生地黄九蒸九晒而成，生地黄原是大寒、滋阴凉血之药，经过加工，性味功效改变，性温味甘，善于补血填精，在临床应用中，由于熟地黄偏于滋腻，过服往往碍胃，特别是对于脾胃功能虚弱的患者，尤其应该适量使用或者合理配伍，防＂：熟地黄填骨髓止脾胃受伤。代表方剂：六味地黄丸、左归丸等。《本草纲目》云，＂长肌肉生精血，补五脏内伤不足。，现代研究，熟地黄含有多糖和寡糖，属于活性单体，能够提升造血功能，提高免一疫能力，另外，对高血压、高脂血症、高血糖、也功能不全、渗出性炎症等都有定１１ 山东中医药大学２０１５居硕击学位论文疗效。，，润肠通便调经，当归甘温补血活血养肝。当归在临床应用中应注意其润肠的功效，，更应合理搭配或慎用特别是对于脾虚便搪之人。常用的当归类补血调血代表＂、方剂，除了四物汤，还有当归补血汤当归六黄汤等。《本经》云：当归主妇人漏＂＂＂：。下绝子，《本草纲目》云当归和血补血当归多糖和阿魏酸作为当归的活性成分，当归多糖有促进红细胞、白细胞生成和抗肿瘤的作用、必脑血管病有治疗作用，也能抗氧化。当归，阿魏酸对于血栓性疾病具有抗血栓形成、双向调节子宫的收缩功能、保肝护肝等功效。、促进血细胞生成川夸活血桂风止痛，，虽，，性味辛溫善于走窜在血分，却能行气。川号善于走窜善行敲顶之上，故在临床上常用于治疗头风、头痛，常用的方剂如川写茶调散，故《本＂＂，。经》云：川夸主中风入脑头痛，寒瘍，筋事缓急，金创妇人血闭无子川写含有阿魏酸和川号嗦，川弯嗦是有补血活血作用的单体，在临床上制成多种制剂，用于治疗血栓性疾病、也脑血管疾病等。白巧酸苦微寒，和血养肝，又，，柔肝缓急。白巧不仅能和血养肝能够柔肝節缓肝急。肝主窥脉，，在临床上很多筋伤的疼痛都是肝血不足不能濡养筋脉所致。代表＂方剂如：巧药首草汤。《本草》云：白巧补血，泻肝，益脾，敛、小建中汤等备要＂肝阴。白巧中巧药昔能促进造血和抑制炎性蛋白的分泌。现代研、对抗子宫收缩等作用究、扩冠降压、消炎等方面有良好效果。，白巧在护肝、解痘止痛，而Ｗ补肾力强，五味子五味皆备，入五脏补五脏，具有止咳法狭敛汗补肺固肾＂＂涩精的功效，《本经》曰主益气，补不足，强阴，益男子精。代表方剂如：生脉．散、都气丸。五味子含木脂素，、挥发油等，现代研究表明五味子能够增强生殖功能增强肾的代谢能力。＂，构杞子滋补巧肾之阴，构杞子味甘，性平，《本草通玄》：构杞子补腎益精，＂水西则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。代表方剂如：还少丹、杞菊地黄丸。、构杞子含有甜菜碱、抗坏血酸等，现代研究可Ｗ提高免疫力增强智力、防突变、、抗肿瘤、延缓衰老，可用于治疗糖尿病高脂血症、脂肪肝等疾病。１２ 四二五合巧活疗巧虚型月法过少的临床研究。宽丝子味辛、甘，，明目止《名医别录》谓，性平功能补皆益精养肝泻安胎其＂＂有养肌强阴、坚筋骨的作用。代表方剂：明目地黄丸。研究证实，寃丝子能调节生殖内分泌功能，含有生物碱、黄丽、香豆素、糖类等，能够増加卵巢促黄体功能。。覆盆子味甘、酸，功，《别，性微湿能补肾涩精缩尿是治疗肝肾不足的常用药＂＂＂录》云：覆盆子主益气捏身，令发不白。《药性论》云；覆盆子主男子皆精虚＂竭，女子食之有子。主阴察。、覆盆子含不饱和脂肪酸，对生殖系统有调节作用，能促排卵促黄体、促内膜生长等作用，有雌激素样作用，还能对抗葡萄球菌、霍乱弧菌等抑茜性。＂车前子甘、寒，利下資去皆浊而生津液，清肝肺么火。《本经》云：，、淡味甘＂，，、。：寒，无毒。主气寢，止痛利水道小便，除湿蒋。久服轻身耐老代表方剂金匯肾气丸。车前子有护肝、降脂降皮、抑菌等功效。、仙灵脾辛、甘，巧，温。补肾壮阳风除湿。温而不燥，常用于肾虚阳湊风湿蒋＂一：切冷风劳气症。《日华子本草》治，补腰膝，强也力，丈夫绝阳不起，女子绝＂阴无子，。，筋骨奎急，四肢不任老人旨督，中年健忘仙灵赃又名淫羊奮，主要含黄丽巧，有雄性激素样作用和植物雌激素样作用，能。调节机体免疫，，，，对抗老年痴呆抗肿瘤改善也肌缺血保护血管内皮等功效仙茅由《中华人民共和国药典》记载，功效是补肾助阳益精，强筋活血消肿。、现代研究仙茅有雌激素样作用，含有黄丽类昔类、酪类等多种化合物，对神经、免疫、也血管、生殖系统有多重作用，有保肝、抗骨质疏松的功效。怀牛膝辛、苦、甘、平。功效活血化疯，补肝皆，强戚骨，引血下行，利尿通淋。＂《》云，，本经：牛膝味苦，酸（《彻览》作辛）。主寒（《御览》作伤寒）湿褒蒋＂。四肢拘事，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎现代研究牛膝含有酱醇类，能显著改善血液流变学，降低血液粘稠度，使子宫收。缩，去除炎性肿胀２．４四二五合汤的优势全方含有植物雌激素（异黄丽类、木脂素类、香豆素类等）的药物较多，包括五味子、寃丝子、仙灵脾、仙茅、覆盆子、牛膝等，现代研究植物雌激素能够有效预防１３ 山东２０届硕击学位论文中医药大学１５多种相关疾病，如乳腺癌、．也脑血管疾病、更年期综合症、骨质疏松等，主要作用机理是与体内的雌激素受体结合，能够起到巧向调节作用，植物雌激素通过与雌激素发生竞争作用，从而避免了雌激素过度刺激而诱发乳腺癌和子宫癌，这也是四二五合汤能显著提高口、ＦＳＨ水平和子宫内膜厚度，优于单纯使用五子衍宗丸汤剂的机理所在。现代研究表明，在调节免疫方面，补肾药物能够有效调节免疫功能，抑制变态反应的发生。四二五合汤组方优势能够更有效的发挥免疫调节作用，有效降低抗子宫内。膜抗体的阳性率，临床疗效优于单纯使用五子衍宗丸汤剂３、疗效评价和分析月经过少是妇科常见病、多发病，而Ｗ肾虚型居多，本课题在导师的指导下，结合研究者临床经验，，强调肾虚精亏、经血化源不足在月经过少发病过程中的重要性Ｗ补肾养血法治疗肾虚型月经过少，并根据此法组方选药，组成四二五合汤方，四二五合汤Ｗ四物汤养血活血，五子衍宗丸补肾益精，共奏养血补，仙汤补益腎阳＂＂肾之功效，《傅青主女科》谓经水出诸肾，肾精充足，气血调和，故经水如常。共６０例患者，Ｈ个月经周期为１个疗程，共观察２个疗程。（１）治疗组和对照组总疗效总有效率分别为８６．６７％、６６．６７％，经Ｒｉｄｉｔ分析后，两组有显著性差异Ｐ〈〇．〇巧。（（２）治疗组和对照组改善月经疗效总有效率分别为８６．６７％、６６．６７％，经Ｒｉｄｉｔ。分析后，两组有显著性差异（Ｐ＜〇．０巧（３）８６．６７％、６６．６７％治疗组和对照组两组中医症候改善总有效率分别为为，经Ｒｉｄｉｔ分析后，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。（４）除了治疗组Ｅ２和ＦＳＨ夕ｈ两组患者激素水平在治疗前后差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），治疗组的口、ＦＳＨ水平不仅与治疗前都有显著性差异（Ｐ＜０．０５），而且治疗组较对照组在提高口、降低ＦＳＨ水平上有显著差异（Ｐ＜０．化）。（５）两组患者子宫内膜厚度在治疗前无显著差异（Ｐ〉０．０巧。治疗后，两组患者，ＰＣ０，子宫内膜厚度明显增厚较治疗前差异有显著性（．０巧；治疗后组间比较在増厚子宫内膜厚度方面，治疗组作用占优势，差异有显著性（Ｐ＜〇．〇巧。（６）两组患者抗子宫内膜抗体阳性比例经Ｒｉｄｉｔ分析，在治疗前无显著差异（Ｐ＞０．化），在治疗后有显著性差异（Ｐ＜０．化）。（７）在治疗组中有４例患者治疗无效，究其原因，包括年龄、病程、药物对身１４ 四二五合汤治巧肾虚型月径过少的临床研究体的药效差别、精神因素和病人的依从程度等方面。．巧效分析：（＾上结果显示，四二五合汤能够明亟改善患者的月经色、质、量和肾虚症候，Ｅ２、ＦＳＨ水平变化明显，子宫内膜厚度增厚明显，能够有效发挥免疫调节作用，，有效降低抗子宫内膜抗体的阳性率在临床上的整体治疗效果明显高于单纯使用五子衍宗丸汤剂，说明了：１．腎虚是月经过少的重要病机；２．补腎益精为主，兼养血活血是治疗月经过少的有效方法，进而验证了四二五合汤治疗月经过少的临床疗。效，值得临床推广４、存在问题与今后硏究思路月经过少的病因巧形成机理复杂，本文仅从肾虚型患者的年龄、病程及诱因统计分析，及治疗前后主症和次症的变化、巧分泌和子宫内膜厚度改变、免疫抗体的阳一性率变化进行初步的分析研究，条件所限未能对月经过少的形成进行进步深入分析研究，比如内皮激素的调节变化、雌、孕激素的受化研究和患者的凝血状态改变等；未能进行动物试验和从分子生物学水平明确诸多中药的作用机理和中药方剂的作用一、机制，未能对药物的毒理作用进行进步分析，另外病人的数量不足没有西药的对一定主观性因素照姐、对病人的选择和疗效判定存在，都是本研究的不足之处对；针抗子宫内膜抗体的检测，表明抗子宫内膜抗体可能与月经过少的形成有关，但是由于病人的数量和选择的局限性，影响了数据的客观性。今后应努力加强在此诸多方面进＾行研究探讨？，＾筛选出巧效卓越、更有针对性的中药和方剂。１５ 山东中医药大学２０１５庙硕去学位论文第Ｈ部分理论研究１、古代中医学对月经过少的认识：，，，子宫规律性的出血，每月按期常常不变称为月经因为它像月亮的阴晴圆缺一一和海水的潮起潮落，月来潮次，所Ｗ又称为月事、月水、月信等。月经是女子特１４，有的，有规律的月经是女性生长发育、生殖健，正常在岁左右月经会如其来潮＂，，康的信号：，，其血上应太阴。明朝医家李时珍说女子阴类也Ｗ血为主下应海一一＂，潮，潮有潮歡，月行，与之相符故谓之月水、月信、月经。。月有盈亏月事，，、工所Ｗ我们认为月经和天和地和人，是对应的，和人体生物钟作、生活、情感＂＂是密切相关的，充分体现了天人相应的规律。由于规律性的月经是身体健康的＂＂、标志，故有例假好事之俗称。祖国医学认为，女子的月经来潮与否与肾气的盛衰，肾精的盈亏，任脉通冲脉盛的程度有着非常密切的联系。晋代王叔和的《脉经》，是最先见到月经过少记载的专＂＂著，提出了亡其津液是此病的病机。人体的津液和血来自于饮食水谷，腊胃的运，，导致月经过少化。，但在关键点上离不开肾的导引如果津液和血不足则无血可下＂＂＂＂。故《傅青主女科》谓：经本于肾。《医学正传》亦云：月经全借肾水施化《内＂＂？：肾气盛，天癸至，，太冲脉盛，月事Ｗ时下《》经》云任脉通。素问奇病论＂＂，提示肾气不足提出胞络者，系于肾的观点，说明肾与子宫关系密切、肾精亏虚，，使皆精亏虚会导致胞宫的功能受损胞宫的受损也会影响肾气。－古代文献认为能导致月经过少的病因病机主要有脏腑功能失调，气血不和，肾－－天癸冲任胞宫轴的失调，肾作为人体全身阴阳的根本，肾的藏精功能最为重要，聰，胃在肾精气的导引下，运化水谷，从而入也化为血，而血可养精精与血可Ｗ相互转＂＂化，这就是经血同源的关系，皆作为封藏和孕育之本，是冲任行使功能的关键，レ为月经的正常来潮奠定了基础。由此可ッ看出，，，古代医家认为肾精亏虚气血不足与月经多少密切相关。＂？？《证治》，，明代王肯堂准绳女科调经口指出：经水涩少为虚为涩虚则补＂＂？之，涩则濡之。金代刘完素《素问病机气宜保命集妇人胎产论》Ｗ四物四两加＂＂＂一治疗医学入口？熟地黄当归各两妇人经水少血色和者。明代李極《妇人口》＂，，，认为治疗月经过少的致病因素有寒有热，寒热不同治疗方法不同如来少色和者１６ 四二五合场治疗肾虚型月经过少的化床研究＂四物汤。点滴欲闭，潮烦脉数者，四物汤去写、地，加泽兰叶Ｈ倍，甘草少许。可Ｗ看出，我国古代医家对月经过少的治疗有着丰富的经验。２、现代中医对皆虚型月经过少的认识：２：．１病因病机现代中医认为，月经过少的发病分为虚证和实证，多认为虚证属于精亏血少，冲任空虚，血损失源；实者多由气滞血療，或姨湿内停，冲任巧塞，血液凝滞而导致月经过少。肾虚型月经过少，属于虚证的患者居多，但近年来人流术和药流术的增加，临床上见到肾虚夹有血療的患者也越来越多。虚证型患者的病机大多为肾气度乏、肾精亏虚，冲任不足，经血失源；肾虚血疯，多存在于人工流产后，子宫，冲任损伤，导致冲任胞脉阻滞，，耗伤肾精与血因此月经量减少。因此，发病病位主要在胞宫和肾脏。（１）：、血肾气不足，肾精亏虚先天禀赋不足，或房劳伤肾，肾气虚虚，冲任＂空虚，血损失源引起的月经量少。正如《医学正佑妇人科》云：月水全赖腎水施化，＂。。肾水既乏，则经血自Ｗ干姻之论可见血少，经期较短，或点滴即净，色暗质稀，腰酸腿痛，头晕耳鸣，尿频，舌淡，苔薄，脉细沉。（２）肾虚夹有血疯：多产（含人工流产、药物流产）伤肾，并伤及胞宫、冲任，至于冲任或胞宫游血阻滞，经血化生失源，且受阻滞，致经血量少。虚证多属于血少精亏，冲任不足，经化失源；实者多由气滞血疯，或疾湿内停，冲任闭塞，＂＂血液凝滞而导致月经过少：。如《内经》云人有堕坠，恶血留内。《妇科玉尺．胎＂前．小产》有云是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹＂采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。２：．２分型《中医妇科学》往年的教材对月经过少的辨证分型进行了不断的完善和改进，在１９６４年，月经过少的证型由成都中医学院的《中医妇科学讲义》分为血虚型和血疯型，再到巧如年湖南中医学院的《中医妇科学》的血虚、肾虚、血疲等Ｈ种证型证，直到巧８６年，罗元惜把月经过少的种类分为肾虚、血虚、血癒和褒湿等四种，现在ｎ仍在使用。①肾虚型：经血量少，质稀色淡，腰膝酸软，头晕耳乌，腹冷尿频，脉沉弱或迟或细。②血虚型：经血量少，颜色淡红，质地稀薄，小腹隐痛喜按，头部晕沉，，脉；经血，两眼昏花面色无华细涩。③血疲型量少，颜色紫黯，质地粘稠，伴１７ 山东２０１居硕＋学位论文中度药大学５有血块：，小腹或有刺痛，面色灰黯，咽喉干燥，大便易干结，舌有疯点。④疾湿型，，，排便不爽经血量少，质地粘腻身形肥胖，胸胁闷胀，食欲不佳伴有大便粘腻，舌有齿痕。肾虚型又可分为：－主证（１）肾气虚证：周期正常，经量少。次证：颜色淡红，质地稀薄，腰膝酸软，气短懒言，动则汗出，易倦怠无力，面苍，小便频数。舌脉：舌苔淡白，脉细弱。－（２）肾阴虚证主证：周期正常，经量少。次证：色红或紫红，质枯，腰膝酸软，五必烦热，：，，，小腹悠胀，口干，嚼干，大便干小便黄。舌脉舌红苔少或薄黄脉细数。－经量少（３）肾阳虚证主证：周期正常，。次证：色暗，质稀，腰膝酸软，耳鸣，，，：舌淡或淡暗，头晕，四肢厥冷神疲乏力性欲减退。舌脉，苔薄白脉沉或细弱。２．３现代中医对肾虚型月经过少的治疗进展；（１）中医治疗Ｗ，该病与肾脏的关系非常密切，，曹向黎认为。肾藏精主生殖与发育作为先天之本来说，精血不仅同源而且又能够又相互化生，是妇女月经的物质基础。肾的精血又能够化生为皆气，肾气的盛衰，直接决定着天癸的到达和衰败。由于月经的形成主＂＂要是腎的作用，所Ｗ傅山称经水出诸肾。治疗经水过少是根据月经周期的不同阶段特点，运用中医辨证论治之法，在经前期（黄体期），，此时阳长阴消此时应补皆助阳，选用寿胎丸加减，，排尽应泄之经血行经期调经为要，Ｗ桃红四物汤为基本方加减，此，，故选用五子衍宗丸合，在经后期（卯泡期）时血海空虚应滋阴养血二）至丸加味宜补肾活血，重在促新，在补益肝肾之中加Ｗ调气活。经间期（排卵期血之药物。如果没有排卵，可Ｗ应用作者自拟的促排卵方补肾活血通络，取得良好的疗效。ｓ赵柯ｉｉ等总结王冬梅教授治疗月经过少的经验，王师认为本病Ｗ腎虚为主，在临床上常采用养精种玉汤加减治疗本病，治疗原则是补皆活血，根据月经周期的特点选。择药物，取得良好疗效Ｗ运用四张建英二五合汤治疗月经过少收效满意，分治巧组和对照组，对照组采用雌、孕激素疗法，治疗组采用四二五合汤，随症加减，明显优于对照组，认为肾虚、一冲任受损是月经过少的重要病机，四二五合汤Ｈ方合，补肾气，调冲任，巧效显著。Ｗ许昕认为肾水匿乏、阴血枯姻，因虚而致卵巢早衰，出现月经过少，甚至闭经。１８ 四二五合历治疗肾虚型月经过少的临床巧究．使用补肾养血调经方法，运用中药复方治疗，所有病例临床症状经治疗后，总有效率达９１．巧％。Ｗ国佳、金季玲认为肾虚是主要病机，调补肾气后，肾气充足，天癸得养，气血充盛，脏腑平衡，胞宫的功能恢复，调节提髙了性腺功能，从而起到了治疗作用。刘邓浩、蒋琴芳总结戴德英的经验，认为肾虚为本病的主要机制，治疗应益气补肾为主线，注重养血调冲任，，，天癸得Ｗ滋养辅Ｗ疏巧理气活血化疲健脾法之Ｗ分期调治，全身的脏腑阴阳气血得到动态平衡控制，从而提升了机体本身的调理能力，达到了治疗目的。Ｍ李伟倒总结梁文珍经验认为，反复宫腔操作、避孕药使用不当或长期过度疲劳和精神抑郁等因素可导致月经过少，而子宫巧膜损伤占其较大部分。子宫手术引起的。损伤，经道不畅，冲任療，导，病，恶血停留阻致月经稀少因病机的关键是腎虚血淚１１３４６朱艳梅认为肾虚血疯是月经过少的主要病因病机，观察例符合诊断标准的患者，采用中药周期疗法，分别在月经期、月经后期、排卵期、月经前期四个时期使用不同的方药进行治疗。结果４５例患者，其中痊愈者２４例，显效者１７例，无效４９１．３０者例，总有效率达到％。ｔｕｉ等认为，袁萍，人流术后经血变少，冲任和胞宫直接受到损伤Ｗ致于胞脉痕阻，手术后精血元气受到耗伤，所Ｗ肾精亏虚，疯血內阻是月经过少的主要病理机制，治疗上应Ｗ养精补血为主要原则，辅助于活血化换之法。ＩＷ等分析认为张淑敏，人工流产引起闭经、月经过少，是由器械所伤，属于病因中的不内外因，器械损伤子宫和子宫血脉，子宫受损，癒血停留，日久则会既有肾虚而又有血療，治宜补肾活血化痕，肾脏精气充足血海充盈，月经则如期而至。陈觀芬、陶莉莉也认为，月经过少的主要病因病机包括肾虚和血疲，临床可见于人流术后患者，采用活血化疯之法，同时补肾益精，月经量得到明显改善。王丹观察人流术后月经过少患者，手术损伤子宫胞脉，造成腎虚、泌血狙滞，经血不畅，采用补肾化痕调周法治疗，认为通过活血化淚能够明显改善内膜，故量少血流灌注，增强了内膜营养，从而使子宫内膜増厚，月经量得Ｗ恢复。Ｔ红卫乂为肾作为先天之本，，月经过少时，肾阴虚和肾阳虚同时存在所Ｗ在，选用４０例月经过少病人为治疗组，治疗时既补肾阳，又补皆阴，Ｗ二仙汤为主方按月经周期分期治疗（经后期用两地汤加减，经间期伍助阳汤加减，经前期用化疲汤１９ 山东中医药大学２０１５届硕壬学位论文加减，行经期停药）。对照组２０例采用西药人工周期疗法（应用戊酸雌二醇和醋酸甲姪孕丽周期性治疗）：治疗组辕对照组有显著差异（Ｐ＜〇．〇５）。提示通过补。结果肾调经，阴阳平衡法可使冲任通盛，月经如常。（２）针灸、推拿疗法ＩＩＳ］，周建华采用耳针和体针结合之法，耳针选用王不留行，体针用毫针治疗服胖，型月经过少患者，患者进行对照分组治疗组进行辨证选穴，经治疗后治疗组有较好脏腑平衡血通经，月经得Ｗ改善。巧效，说明针灸能够调节患者的，活吴妹実采用穴位埋线法治疗月经巧少也取得良好疗效。患者分为电针组和穴位一，疗埋线组，所，两组穴位统，治ｔｉＵ乍对照有患者进行辩证取穴疗组选用肠线埋入一，种方便的治疗方法。效分析，肠线穴位埋线法有较好疗效提供了Ｐ０１，孙建华运用推拿疗法治疗月经过少根据中医足部反射区理论选择部位，相关，治疗后密切部位（如肾上腺、子宫、生殖腺等）重点按摩，疗效显著。３、现代医学对月经过少的研究进展３．１病因：（；西医研究：子宫因素内膜炎症、结核、发育不良）卵巢，月经过少的病因有；早衰及性腺发育异常等；下丘脑和垂体巧能异常宫腔粘连（常见于人流术后或术后感染）引起月经过少；如果长期服用某些药物，比如口服避孕药也可导致月经过少，２１１甚或闭经。一经过少是刮宫术，（１）、引产术等术式的术后并发症之引起月手术损伤：月经过少的原因是由于宫腔粘连，手术时操作粗暴、过度，常见于人流术后或术后感染搔刮或宫腔电灼术等是常见的因素。临床上多表现为Ａｓｈｅｍａｎ综合征。手术导致子、宫內膜受损，受损过度大多是由于吸力过高操作时间延长、次数偏多、操作缺乏技，巧或者过深的缘故。内膜组织受损后，纤维组织逐渐替代了内膜的腺组织内膜的动，，致经血脉硬化，机能开始减退内膜和宫腔面积也由于纤维组织的收缩而逐渐变小。量也减少。多种原因引起的子宫内膜损伤或者修复不全，都会増加宫腔粘连的可能性人流手术时如果伴随内膜的炎症或者术后感染，就可能会加剧手术带来的损伤；除了的激素水平，。炎症因素，卵巢特别是雌激素水平与子宫内膜的发育和修复密切相关Ｐ１１等经过临床发现，宫腔异常者，统计祝文峰，人流术后月经过少患者当中较多３８例患者，阳性率达９２％，另外发现宫腔和内膜损伤程度与人流术的次数、大月份２０ 四二五合汤治疗肾虚型月经过少的临床研究引产清宫、刮宫的次数等密切相关，因此为了保持身体健康和生殖健康，必须降低流产率。严格避孕是降低流产率的最有效措施，能最大程度上降低人工流产术对身体的损害；医务工作者也应该加大宣传力度，使广大群众特别是育龄妇女提髙重视程度，此外医务人员应该提高技术水平，防止过度治疗，Ｗ达到减少损伤，预防并发症的目的？。（２）多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓ化ｏｖａｒｉａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ侈见于育龄女性，临、床表现多样，包括月经稀发不孕、瘦疮、肥脖、黑棘皮症、无排卵及髙雄激素血症等，属于妇科疑难病症，月经奈乱是ＰＣＯＳ的主要症状，多表现为闭经或经水稀少，。多数为继发性闭经，经量减少往往是闭经的前兆，是常见的内分泌《乱的疾病＊１７４６－１０在孕龄妇女（岁）中，发病率在５％％。送些病例的临床征象有：①月经闭经或经水稀发，，特；②生育期妇女因排卵障碍和月经奈乱所致的不孕；⑨多毛体毛发达别是阴毛，可有瘦疮；④体态肥胖等。在鹿特丹会议上，ＥＳＨＲＥＡＳＲＭ工作组认为只／要其他导致高雄激素血症的疾病被排除，并且符合：①排卵稀少和或）无排卵；②伴有（雄激素过多的临床征象和（或）全物化学改变，中任；⑤超声影像检査好发现多奏性卵巢意两项指标，则可确诊为ｐｃｏｓ。这就是修订后的ｐｃｏｓ诊断标准，又称为Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ标准。－ＰＣＯＳ的雄激素过多－、无排卯的病理生理特点是根源于下丘脑垂体卵巢轴的功能’奈乱，雄激素的产生和ＬＨ（促黄体生成素）的反应性与卵巢间质、卵泡膜细胞密切，睾，卵泡被升高的雄激素抑制相关厕升高来自于卵巢，无优势卵泡甚至闲锁，也不能排卵，雌激素的分泌被改变，许多未成熟卵泡分泌较少的雌二醇（口）。雄激素主要是雄稀二丽和睾爾，由于雄稀二丽在组织中的转化，Ｅ１（雌丽）明显升高，Ｅ２处Ｅ１＞Ｅ２Ｐｃｏ于较低的水平，因此。ｓ患者高雄激素和高雌激素水平共存，化雄激素过多为主，奈就的雄激素水平，致使下丘脑弓状核脉冲分泌（促性腺激素释放激素）ＧｎＲＨ幅度大增，促使垂体分泌，患者几乎都有ＬＨ（促黄体生成素）水平升高，ＦＳＨ（卵泡一一ＬＨ川ＦＳ－刺激素）与并不步调致，／Ｈ升高（般大于２３）。ＬＨ（促黄体生成素）升高又会导致雄激素的大量分泌，抑制了卵泡形成。典型患者彩超可见双侧卵巢体积１ｃ增大、白膜变硬变厚，包膜下囊性卯泡增多（小于ｍ）这是卵巢的特征性变化。，临床上可发生月经失调，Ｗ稀发月经居最多数，继发性用经及功能失调性子宫出血次Ｐｓｉ之，少见原发性闭经及规则的无排卵月经。２１ 山东中医药大学２０１５届硕击学位论文（３）药物作用－口、孕激素，下丘脑垂服避孕药大多含有雌，下丘脑和垂体的分泌功能被抑制口１－ＬＨ，。口服避孕药的常体卵巢轴的正常功能被干扰，排卵前峰消失故排卵不发生一－垂体轴，，甚则闭经见副作用之就是月经减少。由于避孕药干扰的正常的下氏脑－－，月经情况往可能会造成该系统阻断，如果患者原有下丘脑垂体卵巢轴的功能不全往难Ｗ恢复。（４）卵巢因素，卵巢的功能逐渐减退，卵泡也不断消耗，这是正常的生理过程但如果消耗过早，过快，引起的卵巢功能提前减退，称为卵巢早衰这个年龄段界定在或者手术切除，，４０岁之前。卵巢外观呈现萎缩状。卵巢分泌性激素功能的衰败会导致促性腺激素上升床上８０％左右的患者伴随潮热、汗出等绝经期症状。大多没有确定的有原因，，临、少儿时的病毒性腮腺炎。临床上少部分原因包含自身免疫性疾病、化疗和放射因素ＭＩ１ｉ，，。可ｙ见到经水稀少，继而闭经实验室可见雌激素水平低下促性激素水平抬高＞，可、，先天性的因素包括性腺发育问题１＾１发现条索状的性腺发育不全的生殖腺体卵巢内的卵泡往往数量不足或者无卵泡生成。发育不全的生殖腺体分为染色体异常或正常，异常者根据染色体的表型特征可Ｗ分为乂染色体单体、嵌合体，染色体正常者Ｍ、经、性征发育不全等。包括单纯性腺发育不全。临床可见月经减少月经原发性闭（５）职业、情绪因素，由于社会的竞争越来越激烈，女人不仅要求承担家庭的义务和责任在工作上的、，承担也曰益加重，所Ｗ现在更容易出现情绪的低落与烦躁易怒情志抑郁容易导致肝气郁结，、肝失疏畅、、肝失疏泄、肝气不畅。肝脏是主藏血和疏泄如果肝气郁结，，可导致月经过少肝气郁滞则经脉的疲阻不通。另外脑力劳动过度也会导致月经过少。（６）其他因素其他子宫内膜结核、子宫内膜炎、垂体病变、下丘脑肿瘤等疾病都可造成月经过少。３．２发病机理：（１）子宫内膜的生理学研究月经周期的形成和规律性主要表现为子宫内膜组织的增殖和剥脱，月经周期（２８２２ 四二五合巧巧巧肾虚理月经过少的巧床巧究天为例）Ｗ月经期开始，内膜组织坏死脱落，化为月经，大约４天后，进入増生期，－－３ｍｍ１５２８天雌激素开始发揮生理效能，内膜厚度不断増厚，到增生期晩期厚度２，为分泌期，此时黄体生成后，孕激素分泌増加，在雌孕激素作用下，内膜组织也不断Ｐｉ增厚，腺体、血管不断增长，变得疏松，厚度达到ｌＯｍｍ。一由于雌激素的作用，酸性粘多糖（ＡＭＰＳ）产生了，它是种能够与蛋白质结合的碳水化合物，是由子宫内膜间质细胞产生的，它能够在在内膜间质中浓缩聚合，作一一Ｗ为种内膜间质的基础性物质，像支架样保障了增殖期子宫内膜和血管壁的成长［２５］〇（２）分子生物学研究受体的重要性越来越受到重视，大家众所周知，正常激素水平促进了子宫内膜的发育，而激素的生理效能发挥必须依赖于组织的受体含量。增生期内膜组织中含有许多的雌、孕激素受体。増生期内膜组织中雌激素受体含量较高，随着卵泡的排出，雌激素受体大量减少。排卵时孕激素受体水平最髙，腺上皮和间质细胞的孕激素受体水平呈反向，间质细胞的孕激素受体增高，腺上皮则反之。在子宫内膜螺旋小动脉的平滑肌细胞中，也含有雌、孕激素受体，排卵后雌、孕激素受体含量达到髙峰，子宫的血流与受体的含量也呈正相关。在内膜中还有生长激素的Ｐ０一受体，可能对子宫内膜的生长发育有定关联。分泌期的腺体和间质细胞的增长，为胚胎种植做好准备，泛是孕激素作用的结果，孕激素生物效能的发挥，必须靠孕丽和它受体的结合。研究发现，如果孕丽的受体不足，即使孕丽浓度不低，也会导致内膜发育不正常，受体不足的原因可能是黄体分泌Ｉ２７１雌激素减少，子宫内膜受体合成受阻。在子宫内膜和血管的修复中，雌激素是起主要作用的，要发挥生物效能首先与相应的受体相结合，血，雌激素受体起到了媒介作用，特别是在子宫血管的修复中管内ｔｓｓｉ皮生长因子（ＶＥＧＦ）发挥生物效能，也是由雌激素结合雌激素受体来引导的。（３）内皮素（打）的调节王桂敏ｔｗｉ研究表明月经周期的形成不单纯是卵巢激素的作用，子宫内膜螺旋小动脉收缩和腺上皮增生必须靠内皮素的调节才能完成一，内皮素是种缩血管的活性肤，内皮素和它的受体在腺上皮含量最高，并且有规律性调节特点，与月经量的多少密切相关。２３ 山东中医药大学２０１５届硕去学位论文（４）免疫因素作用ＢＤ１马秀兰研究表明，抗子宫内膜抗体和抗卵巢抗体与月经过少的关系密切。流产、刮宫造成的异常子宫内膜刺激、感染、手术、自身免疫功能奈乱导致了两种抗体的生，引发月经过少成，Ｗ致子宫内膜损伤和卵泡发育不良，其中昏虚型最为突出。３．３现代医学对月经过少的治疗进展－－西医认为－，月经过少的病理生理基础为下丘脑垂体卵巢子宫轴结构和功能的完：１２整性受损。诊断策略包括．排除妊娠．确定，可通；雌激素状况过乳房发育检査、子宫３．．低帷激素水平者应检测促性腺激素水平黄体丽撤血实验、脱落细胞检验等；；４低促性腺激素者需仔细检查中枢神经系统５．高促性腺激素者需要做染色体检查。；（１）内分泌治疗雌、孕激素人工周期疗法是目前常规的治疗手段，治疗的月经过少疾病多是由下丘脑、垂体、卵巢功能奈乱引起的，例如：ＰＣＯＳ、ＨＰＲＬ血症、卵巢功能下降或衰退一等，另外，些不明原因的月经过少也采用此疗法。雌、孕激素人工周期又称为序贯疗法，是根据月经周期的不同时期，联合雌、孕，子宫内膜在雌激素按规律作用于子宫内膜、孕激素联合作用下发生增殖、剥脱，而，口服乙稀雌酷Ｉｍ服药时间建立正常的月经来潮。正常的用法是：自月经周期第ｇ，１２０－５，８天，服药方法：每晩次，连服次服药１１天时，加服甲咨孕丽ｌＯｍｇ（或肌注黄体丽ｌＯｍ）－ｇ，两药同时停止，停用后３７天发生子宫出血，下个月经周期出血第５日重复用药一，般连续使用Ｈ个月经周期，不。子宫在序贯疗法的作用下仅能一，还会产生雌进步发育建立正常的月经来潮、孕激素受体。在临床上子宫内膜经常容易受到损伤，如诊刮，，、人流术后雌激素能够对抗血栓形成减轻伤害程度。Ｍ陈現进行了子宫内膜修复性试验，选取患者６２名，运用序贯疗法进行治疗，，服药时间：：自月经周期第５天，服药方法每晚服用艺巧雌酸０．巧ｍｇ，连服２０次，加用安宫黄体丽应用５天，两药同时停止，连续服用３个周期。研究发现：子宫内膜厚度改善明显，血液循环也有部分增强。取得了良好的治疗效果。Ｍ陆英华在临床上采用序贯疗法治疗月经过少，取得较好疗效。服药时间：自月经周期第五天，服药方法；连续２２天口服烘雌醇片Ｏ．ＯＷｍｇ，ｂｉｄ，加用安宫黄体丽６ｍ应用５天，两药同时停止。在雌、孕激素的作用下，子宫内膜发生增殖，ｇ、剥脱建立了正常的月经来潮，效果仍不理想，可Ｗ考虑服用。在临床上连续治疗四个周期２４ 四二五合场治巧货虚型月逐过少的临床研究阿司匹林肠溶片和ＶＥ胶丸。（２）宫腔镜治疗ＰＳ宫腔粘连是月经过少常见的发病因素。罗丽兰在临床上发现宫腔粘连的比例越来越多，这大多与人流术的增多有关，宫腔粘连持续时间越长，越不容易恢复，所Ｗ需要及时诊治。宫腔镜技术不断发展，逐渐成熟，送使得宫腔粘连的早期诊断成为可能，也更加有利于宫腔粘连的治疗和恢复。（３）中西医结合治疗月经过少；３３Ｉ叶青、髙进军噪用中西医结合疗法，治疗宫腔粘连引起的月经过少。采取对照组和治疗组疗效对比的方法，对照组采用序贯巧法治疗月经过少，治疗组则采用宫蓝镜治疗并结合口服补肾活血的专方治疗，治疗组所有患者均应用宫腔镜分离术，再口服补腎活血的专方，临证随症加减，经疗效对照，治疗组占优势，差异有显著性。（４）也理疗法和饮食指导根据现代医学的模式，人体的疾病与也理关系密切，应该经常保持也情舒畅，克服焦虑和紧张情绪。在临床上，医生应对患者进行也理疏导、生殖健康指导、夫妻生。活指导，使患者保持也理健康，促进疾病的恢复针对患者的体重和饮食、运动、睡暇等情况，进行调整指导，体胖者加强锻炼，适当节食，体瘦者加强营养，充足睡眠。目前，对于月经过少的研究，西医对病因的论述较多，对病理机制的研究还有所一一欠缺，而且，，在治疗方法上较为单月经过少只是作为种症状，归于相关疾病治疗带来的副作用较多，比如雌、孕激素疗法引起胃肠道反应、祀胖、肿瘤的风险，宫腔镜操作带来的子宫损伤、感染、穿孔等风险。传统中医学对于月经过少的论述丰富，认识深刻，重视程度相对较高，不只关注疾病的表象，更加重视整体观念，溯本求源，把月经过少作为一种独立的疾病，从脏腑、气血、冲任方面辨证论治，有完备的方药化及理论体系，，在临床治疗方面显示出了独特的优势，在治疗上主症和次症改善明显用药方便，安全性高。２５ 山东中医药大学２０１５居硕去学位论文结语月经过少是妇科常见病、多发病，而Ｗ肾虚型居多，本课题在导师的指导下，结合研究者临床经验，强调肾虚精亏、经血化源不足在月经过少发病过程中的重要性，补皆养血活血法治疗督虚型月经过少，并粮据此法并选用四二五合汤与传统补肾方剂五子衍宗丸汤剂进行临床疗效比较，同时检测各种指标进行临床疗效观察，为更好的治疗肾虚型月经过少患者提供了初步临床依据。２６ 四二五合巧治巧肾虚巧月经过少的化床研究参考文献一７－９１．中医妇科学［Ｍ］．北京冲国中医药出版社００２，第：８．山张玉珍主编，２版Ｍ－－．７２６３巧３４７．北京乂民卫生出版，２００４，第六版１，巧乐杰主编巧产科学［］Ｍ一３郑巧英．《中药新药临床研究指导原则》．中华人民共和国卫生部２００２第版［］［］４一４邓铁涛主编．中医诊断学Ｍ］．上海：上海科学技术出版杜，１％，第版：１２Ｌ１２３．［］［－５曹向黎：１６％．月经过少从肾论治阴陕西中医２００９，３０（１２）的５１［］赵柯：．王冬梅治疗月经过少经验Ｊ湖北中医杂志２００４２６（４）１５［巧［］，［７］张建英．四二五合汤加减治疗月经过少３５例机浙江中医杂志２０１０，８，４５（８）：５８０８－许昕．［］，腾秀香补肾养血调经法治疗有卵泡性卵巢早衰附１２例临床资料分析阴北京中医２００１，４；２１［９］国佳，金季玲．调理月经周期法治疗月经过少３０例［Ｊ］新中医２００７：３９（６）：５Ｗ８１０刘邓浩．０９４３１１）：，蒋琴芳戴德英周期治疗月经过少经验Ｊ上海中医药杂志，２０，（［］［］－１５１６［ｎ］李伟御，梁文珍．治疗子宫内膜损伤性月经过少经验阴中医临床杂志，２００８，２０（６）：５５５１２朱艳梅．中药周期疗法治疗肾虚血疯型月经过少疗效观察世界中西医结合杂［］［巧－志，（，２００９４３）：２０７２０８１３袁萍，蒋荣超．补肾益血汤治疗人流后月经过少５８例饥中国中医急症，２００５，［］１４（９）：８６１１４．，张淑敏，宋恩芬中医药治疗人工流产术后闭经３６例阴北京中医药大学学报［］（－２００３：，２３６）６５６６［１５］陈親芬．归肾活血调经汤治巧人工流产术后月经过少疗效观察［Ｄ］广州中医药大２００６：学，，５１５１．补肾活血化疲疗法治疗肾虚血疯型人流术后月经过少的临床观察［Ｄ］南京［巧王丹－中医药大学：，２００９，６２２２７［１７］了红卫．二仙汤为主方中药周期疗法治疗月经量少４０例［Ｊ］陕西中医２００８，２２７ 山东中医药大学２０１５居硕击学位论文（－９７）：８０７８０８１８周建华．针灸治疗肥胖病并非月经过少疗效观察机上海针灸杂志２００７２５（３）：［］，－１１１２．５５３（３）穴位埋线治疗月经过少的临床观察机中国现代医生２０１：１０９［巧吴妹委，２０、对建华．足反射区按摩法治疗月经过少４６例．中国民间疗法．１９９６６：１４．［］，２１祝文峰，朱雪莲，胡卫中等．应用宫腔镜诊治人工流产术后闭经和月经过少．中国［］２００２７－６８．内镜杂志，，８８：６（）－２２方爱华．女性避孕药的作用机制．中国实用妇科与产科杂志２００５，２１（ｌ：２７２ｔ［］）３，．妇产科学：人民卫生出版社．２０１化２５２口丰有吉沈塑Ｍ］．北京．］［２４陈現．小剂量雌孕激素序贯疗法对修复子宫内膜的研究．２０．贵阳医学院学报０５［］；３０７２－７３１：．（）０００－口５郎景和译．《威廉姆斯产科学》世界图书出版公司第２版２１：７７８１］２６苏建跃，孙合群，胡艳敏等Ｊ．．中西医结合治疗黄体功能不全２２０例］四川中医［］［－１９９９：１７（１）：４５４６２７Ｄ袁瑞．子宫内膜雌激素受体基因多态性及表达与不明月经过少的关系研究［重［］Ｊ庆医科大学２００７２８苏爱华．８，袁乐法，王佳荣补腎疏肝汤治疗黄体性不孕４例疗效观察机实用［］中西医结合杂志，１９９６：９（６）：３７３－王桂敏．．６６２４８２５３，２９，郑淑蓉留体激素与子宫内膜出血生殖与避孕，１９９，１：［］３０马秀兰．ＥｍＡｂ和ＡｏＡｂ与月经过少的相关性及其在中医证型中的分布差异阿［］新疆医科大学，２００８３１．陆英华，呂指人工流产术后子宮性闭经、月经过少的治疗探讨医学学理论与实［］．，２００５１８１２：１４５０践，）（－３２．罗丽兰主编不孕与不育北京：人民卫生出版社，１９９８：４７７４７９．［］３３叶青．活血补腎法加宫腔镜分离术巧巧宫腔粘连所致月经过、高进军、郭瑞华等［］－少、继发性闭经、继发不孕５７例临床观察中医杂志．２００７，４８９：８０６８０８（）２８ 四二五合汤治巧肾虚型月经过少的化床研究致谢四年时光很快过去了，这四年里我学到了很多东西，在学业即将结束的时刻，也，全，中充满感激。感谢导师王哲老师对论文从选题到完成，从开始至结束程悉也指导并对论文反复修改。，最终定稿感谢研究生处老师和２０１１级中医妇科同学们的多方面的帮助。感谢郑瑞芹、吴鲁辉。。、蒋狄同学在学习上的帮助感谢家人和同事对我的支持２９