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时间：2019-03-13
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1、放射诊疗建设项目职业病危害预评价审核申请书项目名称XXX医院放射诊疗建设项目建设单位（公章）（加盖单位公章——申请日期２０１７年０２月２０日浙江省卫生厅制项目名称XXX医院放射诊疗建设项目项目地址金华市婺城区江南开发区XXXX项目性质新建√改建□扩建□法定代表人XXX项目负责人YYY联系人DDD联系电话１２３４５６７８总投资概算（万元）１００００放射卫生投资概算(万元)６００建设单位地址金华市婺城区江南开发区XXXX预评价单位QQQQQ（实际预评价单位名称）职业病危害类别一般√严重□申报材料：√
2、1、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价审核申请表（2份）√2、申请建设项目职业病危害放射防护预评价审核的公函（2份）√3、放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告（1份）√4、委托申报的，应提供委托申报证明（1份）√5、放射卫生技术服务机构的资质证明（1份）√6、预评价报告专家评审意见（含复核意见、专家签名）（1份）申请单位法定代表人：（签字）Xxxx年月日申请单位：（公章）年月日
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