加速康复外科法对择期微创直肠癌术后康复的影响

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1、分类号：R735.3学校代码：10392学科专业代码：105109学号：2151003381硕士学位论文加速康复外科法对择期微创直肠癌术后康复的影响Effectsofenhancedrecoveryaftersurgeryonpostoperativerecoveryofminimallyinvasiverectalcancersurgery学位类型：临床医学硕士所在学院：协和临床医学院申请人姓名：祁金羽学科、专业：外科学（普外）导师:池畔教授黄颖副教授研究起止日期：2017年3月至2018年3月答辩委员会主席：江艺教授答辩日期：2018年05

2、月21日二○一八年五月1目录中文摘要………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………4前言……………………………………………………………………6材料和方法…………………………………...……………………….6结果…………………………..……………………………………..…9讨论……………………………………………..……………………13结论………………………………………………..…………………20参考文献……………………………………………..………………21综述………………………………………

3、.………....…………….…24致谢……………………………………………….…………….……372加速康复外科法对择期微创直肠癌术后康复的影响中文摘要目的：探讨加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）法对择期腹腔镜或机器人直肠癌术后康复的影响。方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院结直肠外科自2016年6月至2017年11月期间由同一组医师收治的258例直肠癌患者的临床资料。其中2017年4月至2017年11月期间收治的135例患者围手术期应用加速康复外科理念；2016年6月至2017年3月期间收治的

4、123例患者围手术期接受传统理念，比较两组术后住院时间、首次排气排便时间、术后住院费用、术后并发症发生率等情况；采用单因素分析及多元线性回归分析研究影响直肠癌术后住院时间的独立预测因素及独立危险因素，探讨加速康复外科理念能否改善择期腹腔镜或机器人直肠癌的术后康复。结果：ERAS组的排气时间平均为(1.16±0.42)天，明显早于传统组的(1.39±0.81)天，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。ERAS组的排便时间平均(1.53±0.95)天，明显早于传统组的排便时间(1.81±1.13)天，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。行肠造口的

5、病人，ERAS组与传统组术后排气时间、排便时间均无统计学差异，分别为（1.09±0.41天vs1.23±0.87天，P＝0.279；1.23±0.66天vs1.30±0.91天，P＝0.606）；未行肠造口的病人，ERAS组术后排气时间早于传统组（1.23±0.43天vs1.51±0.74天，P＝0.008），而排便时间无统计学差异（1.86±1.10天vs2.20±1.13天，P＝0.082）。ERAS组的住院时间平均为(7.10±4.07)天，传统组的住院时间平均为(8.93±5.62)天，ERAS组住院时间明显少于传统组，两者差异有统计学

6、意义(P＜0.01)。ERAS组术后总并发症发生率低于传统组[26.7%(36/135)vs39.8%(49/123)]，差异有统计学意义(P＜0.05)。ERAS组术后尿潴留、肺部感染、腹腔感染的发生率均低于传统组，分别为[4.4%（6/135）vs17.21%（21/123）；3.0%（4/135）vs8.9%（11/123）；3.7%（5/135）vs11.4%（14/123）]（P＜0.05）。ERAS组的乳糜漏、吻合口瘘、肠梗阻、切口感染等并发症的发生率均与传统组的无明显差别，分别为[6.7%（9/135）vs4.9%（6/123）；

7、3.7%（5/135）vs2.4%（3/123）；3.0%（4/135）vs6.5%（8/123）；4.4%（6/135）vs3.3%（4/123）]3（P＜0.05）。ERAS组的平均住院费用为(5.66±1.77)万元，传统组的平均住院费用为(5.94±2.17)万元，二者差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者30天内再入院率分别为2.2%、4.9%，无统计学差异(P＞0.05)。多因素分析得出3个ERAS元素是腹腔镜或机器人直肠癌手术术后住院时间缩短的独立预测因素：术后早期拔除腹腔引流管（β＝-2.02；95%CI:-3.29～-0.

8、75,P＝0.002），术后早期进食半流质（β＝-2.05；95%CI:-3.22～-0.89,P＝0.001），术后早期拔除尿管（β＝-1.56；9