hfmea在颅内破裂动脉瘤围手术期护理风险中应用的研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号13724HebeiMedicalUniversity硕士学位论文在职科学学位HFMEA在颅内破裂动脉瘤围手术期护理风险中应用的研究学位申请人：瓮杰慧导师：何文英主任护师专业：护理学二级学院：第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产

2、权均归河北医科大学所有。否则,承担相应法律责任。研究生签名导师签章二级学院领导盖章：、年月日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：、导师签章:目录中文摘要………………………………………………………………………1英文摘要………………………………………………………………………3研究论文HFMEA在颅内破裂动脉瘤围手术期护理风险中应用的研究前言……………………………………

3、…………………………………5材料与方法……………………………………………………………6结果……………………………………………………………………15附表……………………………………………………………………16讨论……………………………………………………………………18结论……………………………………………………………………19参考文献……………………………………………………………20综述HFMEA降低动脉瘤围手术期护理风险的研究进展…………23致谢………………………………………………………………………36个人简历………………………………………………………………

4、……37中文摘要HFMEA模式在破裂动脉瘤围手术期护理风险中应用的研究摘要目的：本课题旨在应用医疗失效模式-效应分析(HealthcareFailureModeandEffectsAnalysis,HFMEA)找出颅内动脉瘤围手术期主要护理风险序数(RiskPriorityNumber,RPN),制定执行针对性的护理措施,有目的地降低颅内破裂动脉瘤再次出血的发生。方法：研究对象为2014年3月至2014年11月以自发性蛛网膜下腔出血入住我院神经外科，经检查确诊为首次破裂动脉瘤的符合纳入标准的201例患者入院时随机将患者分为实验组和对照组。特别邀请14名具有丰

5、富经验的神经外科主任医师，查阅文献，结合临床经验，分别针对每一名符合纳入标准的颅内破裂动脉瘤患者病例资料进行分析整合，应用HFMEA分析量化评定表评定出所有引发颅内破裂动脉瘤再出血的诱发因素的严重度(Severity,S)、频度（FrequencyofOccurrence,F）和侦测度(LikelihoodofDetection,D),根据RPN=F*D*S计算出各个诱发因素的RPN。应用均数分析方法对每个诱发因素的RPN值进行统计学分析，对主要诱发因素进行风险排序。对照组进行常规护理及治疗。实验组根据HFMEA分析结果进行护理及治疗，即根据诱发因素的风险等

6、级找出诱发颅内破裂动脉瘤发生再次出血的主要诱发因素，制定有针对性的护理措施并正确执行。采用四格表比较HFMEA应用前后颅内动脉瘤再次出血的发生率，从而评估应用效果。结果:两组在性别及文化程度方面比较，差异无统计学意义。根据RPN值确定出引起颅内破裂动脉瘤发生再次出血的主要诱发因素为高血压、高颅内压、止血药物应用时间短、疼痛、癫痫、烦躁、肺部感染、排便困难、剧烈活动。应用正态分布均数进行统计描述，对以上9种主要诱发因素进行了风险排序，排序为高血压、剧烈活动、癫痫、高颅内压、烦躁、排便困难、疼痛、止血药物应用时间短、肺部感染。未引用HFMEA的对照组，纳入首次颅

7、内破裂动脉瘤患者83例，其中未发生颅内破裂动脉瘤再次出血者70例，发生颅内破裂动脉瘤再次出血者13例，对照组发生再次出血率为15.66%。引用HFMEA的病人，纳入首次颅内破裂动脉瘤患者1中文摘要118例，其中未发生颅内破裂动脉瘤再次出血者110例，发生颅内破裂动脉瘤再次出血者为8例，实验组发生再次出血率为6.78%（χ2=4.11,P<0.05）。破裂动脉瘤再出血率在8个月时间内由15.66%降低到6.78%，差异具有统计学意义。结论：本研究运用HFMEA模式对围手术期动脉瘤患者进行预见性护理，可降低动脉瘤再次出血率，保证神经外科动脉瘤患者的医疗护理安全，

8、值得推广。关键词：HFMEA,颅内动脉瘤,围手术期,