我国社区卫生服务发展现状与展望

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1、中山大学硕士学位论文我国社区卫生服务发展现状与展望元，每家庭病床床日费用157．Ol元。(8)不同类型城市的社区卫生服务开展情况比较直辖市在政策措施制定和实行方面、政府支持、基础设施设备、经费投入、人员配置、人员培训、服务开腱、合理用药等方面较其他城市为好，而在离退休费用、药品收入比例和次均服务费用控制方面欠佳。不同类型城市中心人员的学历结构和职称结构的总体情况相当，地级市相对较差，高素质的从业人员匮乏。3．政策制度落实情况在社区药品政策改革方面，192个辖区中34．90％的辖区制定社区基本用药目录，53．65％辖区的社区药品由政府统一采购和

2、集中配送制度，28．13％的辖区实行药品零差率销售制度，平均每辖区实行零差率销售的药品数量为279．52种，13．O％的辖区实行医药分开或药房托管。在落实公共卫生服务和基本医疗服务方面，83．33％的辖区制定了社区基本公共卫生服务项目，72．40％的辖区制定并实行社区公共卫牛考核补助办法。79．69％的辖区建立并实施社区卫生服务机构与上级医院的双向转诊制度。在管理制度方面，35．94％的辖区在卫生行政部门下设社区卫牛服务管理中心，实现由区卫生局指导、中心执行监督管理，社区卫生服务中心提供服务的三级管理新模式。在所调查的社区卫生服务中心中，平均

3、每个社区卫生服务中心举办社区卫生服务站1．80个；并非中心举办，但接受中心管理和指导的站平均有1．02个；1743个社区卫牛服务中心共举办2997个社区卫生服务站，即62．4％实行中心和站的一体化管理，37．6％的社区卫生站没有实行和中心的一体化管理，仅在业务上接受中心的管理和指导。30．21％的辖区实行收支两条线财务管理制度，有639个社区卫生服务中心实行了收支两条线管理的试点，占总数的33．58％。在推进医疗保险进入社区方面，77．08％的辖区实行城镇居民基本医疗保险试点，60．94％的辖区降低在社区卫生服务机构就医的医疗保险基金起付线，

4、55．73％的辖区降低了居民在社区卫生服务机构就医的医疗保险自付比例。所调查的社区卫生服务中心中，纳入医保定点的比例为89．8％，门诊和住院均未纳入医保的社区卫生服务中心有占10．2％。4．社区居民的就诊选择意愿本次接受调查的社区居民当中，接受的服务以看病为主，占63．84％，购药占8．07％，预防保健占7．43％，咨询占6．05％，康复占4．22％，体检占6．78％；在最近一年去社区卫生服务中心的次数构成中，6次及以上的占29．76％，5次的V中IlJ大学硕J：学位论文我国社区卫生服务发展现状与展望占9．23％，4次的占10．72％，3次的

5、占15．58％，2次的占17．04％，1次的占17．67％；社区居民自感病症轻时选择就诊机构的构成中，63．72％选择去社区卫生服务中心就诊，自我药疗占8．04％；社区居民自感病症重时选择就诊机构的构成中，40．40％选择去市级医院，去省级医院占24。50％，去社区卫生服务中心占16．28％，区级医院占13．21％。5．社区居民对社区卫生服务的满意度情况对10586名社区居民的调查显示，总体满意度得分为4．06分，换算成百分制得分为81．20分。各项满意度从高到低依次为隐私得到保护的程度、就诊方便性、服务态度、医务人员的解释和交流、等候时间、

6、就医环境、服务价格、设施设备、药品价格。其中，对药品价格的满意度评分最低，得分为3．47分，百分制得分为69．40分；对隐私得到保护程度的满意度评价最高，得分为4．47分，百分制得分为89．33分。在不同文化程度的人群中，随着文化程度的升高，总体满意度有下降的趋势；在不同月收入的人群中，月收入在0-5000元之间，总体满意度随着收入的升高而升高，月收入超过5000元的人群的总体满意度最低；在不同工作状况的人群中，离退休的人群总体满意度最高，学生的总体满意度最低；在不同工作单位类型的人群中，个体户的总体满意度最低；在不同医疗费用支付方式的人群中

7、，公费医疗的人群的总体满意度最高，自费人群的总体满意度最低；在最近一年去社区卫生服务中心的不同次数的情况下，总体满意度随着去社区卫生服务中心的次数的升高而升高；在不同类型的城市之间，省会城市的总体满意度得分最高，直辖市的满意度得分最低。Logistic回归发现，年龄、医疗费用支付方式、最近一年去中心的次数对总体满意度的解释有统计学意义。6．定性分析结果：(1)社区卫生服务的外部政策框架已基本形成，各级政府重视发展社区卫生服务，将社区卫生服务纳入发展规划。(2)社区居民已逐步接受并认可社区卫生服务。(3)现阶段社区卫生服务存在的问题和制约因素：

8、观念和认识不统一，政策落实不到位或可操作性差，地区发展不平衡，投入不足，提供的服务不完善，缺乏有效的医疗保障的支撑，监督管理机制不强等。结论1．社区卫生服务的外部政