颈内动脉狭窄患者磁共振灌注成像与弥散张量成像研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文颈内动脉狭窄患者磁共振灌注成像与弥散张量成像研究JⅥagneticresonancepertUsionlmafflnganddilluSlOntensorlr●^●●●●l●⋯oimagingstudyinpatientswithInternalcarotidarterystenosis课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院曾雅清宋志彬神经病学专业型硕士研究生第二临床2013年月日广州硕士学位论文颈内动脉狭窄患者磁共振灌注成像与弥散张量成像研究硕士研究生：曾雅清硕士生导师：宋志彬摘

2、要动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的最主要原因，颅内大动脉粥样硬化引起的颈内动脉(Internalcarotidarterial，ICA)慢性狭窄或闭塞是引起脑缺血的常见原因，大多数患者表现为反复短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺失，发生完全性脑卒中的几率明显增高。因此明确诊断并正确评估颈内动脉狭窄或闭塞程度，以及明确其血流动力学情况，有利于了解其发病机制，有利于为不同的患者提供个体化治疗方案。临床评价颅内血管狭窄或闭塞的金标准为颅内数字减影血管造影(Digitalsubtractionangiography，DSA)，但DSA只能显示

3、动脉的狭窄程度，不能提供脑血流动力学信息。PWI(PerfusionWeightedImaging，灌注加权成像)是通过静脉注射外源性对比剂，利用分辨率高且快速的MR检测带有对比剂的血液首次流经受检组织引起组织的信号强度随时间的变化来反映组织的血流动力学信息。具有检查快速、图像空间分辨率高、无射线辐射等特点，发现脑组织血流动力学异常的敏感度很高，能够同时提供解剖和功能信息等优点，所以PWI已逐渐成为缺血性脑血管病的常规检查。目前国内外已有较多学者对颈内动脉狭窄患者脑组织灌注特点进行研究，但至于动脉狭窄后灌注的特点由于受侧支循环、个体差异、评

4、判标准等各种因素的影响，最终尚无确切定论。DTI(Diffusiontensorimaging，弥散张量成像)是通过MR功能成像技术在中文摘要活体上无创性地显示白质纤维束走行，能反映白质纤维束的病理状态及其与邻近病变的解剖关系，目前已广泛应用于脑血管疾病、肿瘤、脑白质病变、阿尔茨海默病等疾病，但对于颈内动脉狭窄患者白质的研究目前甚少。已有大量研究证实脑缺血性坏死(脑梗塞)以及脑梗塞后引起的远隔效应可引起脑白质的损害，引起FA值的改变，但颈内动脉狭窄患者脑低灌注引起的白质缺血变性是否引起DTI值的相应改变，如果答案是肯定的，那么灌注有要减低到

5、什么程度白质才能发生改变，其变化特点是怎样的?我们通过对单侧颈内动脉慢性狭窄或闭塞患者行头颅磁共振PWI及DTI检查，评估此类患者血流动力学情况及脑灌注分期，定量分析白质受累情况，综合性分析不同灌注情况下白质变化特点。第一部分颈内动脉狭窄患者灌注成像特点【目的】探索性分析颈内动脉狭窄患者灌注情况，以及明确狭窄程度与灌注情况的相关性。【研究方法及过程】收集2012年1月．2013年1月我院神经内科收治的单侧颈内动脉狭窄或闭塞患者56例，所有患者均行头颅磁共振灌注加权成像(PWI)检查，分别在双侧半卵圆中心对称取一个感兴趣区(RIO)，测量脑血

6、流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)，ROI置于观测区域中央(此区域远离脑脊液、脑沟回、脑皮质)，RIO范围70mm2。对所有患者进行全脑血管造影检查，按北美有症状颈动脉内膜剥离术实验(NorthAmericansymptomaticcarotidendarterectomytrml，NASCET)标准计算颈动脉狭窄程度。根据狭窄程度百分比，将56例患者分为三级，轻度狭窄(狭窄程度<30％)、中度狭窄(狭窄程度为30--69％)、重度狭窄(狭窄程度>70％)。每级独立研究灌注情况，分析不同狭窄程度下

7、灌注特点；将患侧灌注参数比对侧灌注参数，获得CBF比值、CBV比值、TTP比值、MTT比值，对各灌注参数比值与狭窄程度之间进行相关性分析。硕士学位论文【结果】1、56例单侧颈内动脉狭窄患者根据颈内动脉狭窄程度分为轻、中、重度三组，轻度10例，中度狭窄16例，重度狭窄30例，分析三组患者年龄、性别无显著差异(p>0．05)，危险因素中除了吸烟在各组中所占的比例存在显著差异(pO．05)。2、轻度狭窄的10例患者双侧灌注图像无显著差异；对灌注参数进行分析，结果显示CB

8、V、CBF、MTT、TTP均患侧与健侧比较，差异无统计学意义(p>0．05)。3、颈内动脉中度狭窄的16例患者灌注图中，可见7例患者MTT及TTP延迟，余未见明显差异；对颈内动脉