登革热调查与疫情控制

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1、登革热疫情现场调查与控制全球登革热疫情概况登革热已成为全球最重要的蚊传疾病。过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）。全球登革热疫情概况目前，全球有25亿登革热风险人群，每年有50万登革热住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征(GublerDJ,MeltzerMI,1999)。低估与误诊不容忽视(SuayaJetal.,2007;BeattyMEetal.2011)。中国登革热爆发记录登革热:传染源1、病人：发病前1天和发病后5天为病毒血症期，传染性较强2、隐性感染者：感染后可不发病，但可产生病毒血症3、

2、非人灵长类及其他野生动物登革热的传播途径一、蚊媒:伊蚊二、垂直传播；怀孕妇女三、输血传播四、器官移植传播五、注射器针头传播登革热传播媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革热主要媒介白纹伊蚊-全球登革热次要媒介，我国主要媒介易感人群普遍易感但感染后仅有部分人发病多数为轻症病人潜伏期：一般为3～15天，多数5～8天三方面因素综合判断病例定义:疑似病例符合下列条件之一即为疑似病例（1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病、发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮

3、红，结膜充血。（2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。病例定义:临床诊断病例符合下列条件之一即可诊断：1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减

4、少和血小板减少（低于100×109／L）者。2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。（2）登革出血热（DHF）典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。病例定义:临床诊断病例（3）登革热休克综合征（DSS）登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压

5、测不到、尿量减少等休克表现者。病例定义:实验室诊断具备以下实验室结果之一的临床诊断病例（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原(4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。疫情报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员在诊断登革热病例（疑似、临床或实验室诊断病例）后24小时内填写报告卡进行网络直报不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后立即进行网络直报

6、疫情报告:突发公共卫生事件以县（市、区）为单位，近5年首次发现病例者，应通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告。防控目标及时发现疫情预防控制续发病例避免出现较大暴发或流行，减轻危害。防控原则政府领导，多部门合作全民动员，清除孳生地有效监控，控制扩散追踪溯源，管理传染源提高能力，科学防控登革热流行时的首要任务控制疫情，降低发病率和病死率，阻止疫情暴发和扩散。相关定义疫点：病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。疫区：当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和

7、蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区或者根据地理区域划定。输入性病例：发病前15天内到过有登革热流行行的国家或地区（如东南亚、南美、广州、云南等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。本地感染病例：病人发病前15d/(12d)内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。表示病家、工