医院复评应知应会考试

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1、《应知应会》考试姓名：____________科别：____________成绩：____________说明：1.此试题仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的部分重点。一．填空题1.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。2.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划）

2、，D即do（实施），C即check（监管），A即action（行动．改进．成效）。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。3.根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%；其中33项核心条款要求：C级≥100%，B级≥70%，A级≥20%。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。4.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务

3、效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。5.“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。6.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。7.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。8.医院管理的永恒主题是医疗质

4、量和医疗安全。9.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。10.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人11.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急性脑卒中．急性颅脑损伤．急性呼吸衰竭等。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。12.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。13.医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性

5、肺炎．导管所致血行性感染．留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案．质量控制指标，并能切实执行。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。14.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日．诊疗效果．30日内再住院率．再手术率．并发症与合并症等指标列入监测范围。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨。15.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。91.患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病案科100%。2.“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确记录患者

6、识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。3.择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。4.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%，在病区储存必须做到专柜加锁。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。5.手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送检率为100%，离体组织送检率为100%铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。6.“医院对患者的出院指导和随访有明确

7、的制度与要求”条款中，要求经治医师．责任护士根据病情对出院患者提供服药指导．营养指导．康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。7.医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备．技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务；能提供24小时×7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化．免疫项目≤2小时出报告。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。8.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100

8、%。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚。9.麻．精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。10.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率30%。11.按照卫生行政部门的规定，有对准备输