江西省医疗保险结算方式的探索——以樟树市医疗保险结算方式发展为例

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文储签名(手驰螂签字魄加多年tI唧日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解直昌太堂有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人

2、授权直昌太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名(手写)：捌导师签名(手写)：哆签字日期：2p多年l>月7日签字日期：2o、?年IL月7日摘要lIIlllllHHllIHIIIlllIIIIIIIIIY25085741998年国务院正式出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着

3、公费医疗体制正逐步退出历史舞台。推行医疗保险制度，其主要重心放在扩大医疗保险覆盖范围、改善医疗保险待遇以及加强监督管理上。基本医疗保障制度的逐步发展，对医疗服务提供方的控制逐渐成为重中之重，而对医保参保人员的控制难以形成对医疗费用的过快增长的约束机制，对定点医疗机构的控制成为大势所趋。我们国家的医疗保险制度起步较晚，医疗保险费用结算方式的改革以及基本医疗保险基金的科学合理管理，成为医疗保险制度改革能否实现的主要环节。本文通过系统分析目前我省医疗保险结算方式的分类及其存在的问题，结合樟树市医疗保险结算方式发展历程和评估分析，并

4、借鉴国内外医疗保险结算方式的发展和管理经验与启示，运用有关公共管理学学科的理论，从公共管理学的角度，提出促进我省医疗保险结算方式改革的建议与措施。关键词：医疗保险；结算方式AbstractIn1998，theStateCouncilissued”DecisiononEstablishingtheBasicMedicalInsuranceSystemforUrbanEmployees”，whichgraduallybringsanendtothefreemedicaltreatment．Withthebasicmedicali

5、nsurancesystembeingcarriedout，expandingcoverage，improvingthecompensationlevelandstrengtheningservicemanagementarethemainworkingfocusforadecade．Withcomprehensivecoverageofbasicmedicalsecuritysystem，thecontrolofthemedicalexpenseswillbecomemoreandmoreimportant；thecont

6、rolofthebuyers(patients)makesitdifficulttocurbtheexcessivegrowthofmedicalexpenses，SOthecontrolofthesuppliers(hospitals)isthetrendofinternationalmanagement．SocialmanagementofmedicalsecurityinChinahasofficiallystarted，andthekeytothesuccessofthereformofmedicalinsuranc

7、esystemistobuildascientificandreasonablemanagementmodeofcostsettlement，toenhancetheexpendituremanagementofthebasicmedicalinsurancefundforurbanemployees，tomakerationaluseofmedicalinsurancefund．Thispaperanalysesthecurrentclassificationandproblemsofthemedicalinsurance

8、settlementinJiangxiprovinceandittakesthedomesticandforeignmanagementexperienceandenlightenmentonthedevelopmentofthemedicalinsurancesettlement，com