医疗高质量控制指标(二甲评审)2014

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1、实用标准医院质量与安全管理目标序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率≥95%医务科2门诊与出院诊断符合率≥90%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4手术前后诊断符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日确诊率≥90%7治愈好转率≥90%8住院危重患者抢救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100%10临床路径入组率≥50%11手术安全核查率100%12清洁手术切口甲级愈合率≥97%13非计划再次手术台次统计指标14活产新生儿死亡率≤0.5%15住院产妇死亡率≤0.02%16麻醉死亡率≤0.02%17平均住院

2、日≤12天18择期手术患者术前平均住院日≤3天19门诊病历书写合格率≥90%20甲级病案率（无丙级病历）≥90%21出院病历7日内归档率≥90%22急诊留观时间≤72小时统计数据23核心制度落实率--医疗100%文档实用标准24“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%25特殊诊疗检查报告时间≤48小时26急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟27急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时28生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天医务科29微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天30检验报告合格率100%31

3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%32POCT项目比对达100%33输血前检测率100%34输血申请单审核率100%35大量用血报批审核率100%36病理诊断（常规及快速）准确率≥95%37常规切片优良率≥90%38CT、MRI检查阳性率≥60%39常规X线检查阳性率≥50%40各种辅助检查报告单合格率≥95%41平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟42甲片率＞40%43废片率＜3%44药品收入占医疗收入比例≤40%45抗菌药物使用强度≤40DDD46门诊患者抗菌药物使用率≤20%47急诊患者抗菌药物使用率≤

4、30%48住院患者抗菌药物使用率≤60%49I类切口（手术时间≤≤30%文档实用标准2小时）预防性抗菌药物使用率50抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%51限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%52特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%53门诊处方合格率≥95%54住院处方合格率≥95%55毒、麻、放、精、化等特殊药品管理符合率100%56药库、调剂室药品质量抽检合格率≥99.8%57调剂室年出门差错率≤0.01%58分级护理合格率≥90%护理部59基础护理合格率≥90%60危重患者护理合格率≥9

5、0%61急救设备完好率100%62消毒灭菌合格率100%63护理文书合格率≥90%64医嘱正确执行率100%65病人腕带佩戴率100%66优质护理服务病房覆盖率100%67核心制度落实率--护理100%68“三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%69住院患者投诉率≤1%70严重差错发生率≤0.5/百床71跌倒、坠床、压疮发生率统计指标72管道滑脱率统计指标73医院感染发生率≤10%文档实用标准院感科74院内感染漏报率≤10%75清洁手术切口感染率≤1.5%76医院感染病例微生物送检率＞50%77手卫生依从性≥90%78医

6、务人员洗手正确率≥95%79环境卫生学监测合格率≥95%80呼吸机相关肺炎例数统计指标81中心静脉置管血液感染例数统计指标82留置导尿管相关感染例数统计指标83手术部位感染例数统计指标84细菌耐药性监测统计指标85不良事件上报例数-医疗统计指标质管办86不良事件上报例数-护理统计指标87不良事件上报例数-院感统计指标88病危患者访视率（医疗、护理）100%89临床对医技满意度≥90%督查科90住院患者满意度（医疗、护理）≥90%91出院患者随访率（医疗、护理）≥80%92法定传染病报告率100%保健科文档实用标准医疗质量和安全监测指

7、标一、住院患者监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用重点疾病名称总例数死亡例数二周内再住院例数*一月内再住院例数平均住院日平均住院费用1.急性心肌梗塞2.充血性心力衰竭3.脑出血和脑梗塞4.创伤性颅脑损伤5.消化道出血（无并发症）6.累及身体多个部位的损伤7.细菌性肺炎（成人、无并发症）8.慢性阻塞性肺疾病9.糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症（成人）文档实用标准15.高血压病（成人）16.

8、急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗*两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。（一）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期再