个体工商户验照报告表

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1、个体工商户验照报告表（年度）个体工商户名称：注册号：项目实际情况名称□与登记一致。□与登记不一致。现状是：□未登记名称。经营者姓名□与登记一致。□与登记不一致。现状是：组成形式□与登记一致。□与登记不一致。现状是：经营场所□与登记一致。□与登记不一致。现状是：经营范围及方式1.与登记是否一致：□是。□否。现状是：2.经营范围是否含许可经营项目:□是。□否。3.前置许可证件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回:□否。□是。失效的前置许可证件名称及有效期：资金数额万元从业人数人其中安置下岗职工人安置应届大学毕业生人安置残疾人员人安置退伍军人人经营情况产

2、值万元销售额或营业收入万元社会消费品零售额万元联系电话固定电话：手机号码：经营者或被委托人签名或盖章填表须知：1、本表所填写内容应真实可靠，无虚假成份。经营者应对所填写内容的真实性负法律责任。2、本表可打印填写,也可用钢笔或签字笔填写，字迹应清晰工整。3、标明“□”的选项，选填时应在“□”内打“√”。个体工商户代办验照委托书个体工商户名称：委托人姓名：联系电话：固定电话移动电话受委托人姓名：联系电话：固定电话移动电话委托事项：□提交验照报告书及其它验照材料。□领取加盖验照戳记后的营业执照正、副本。委托权限：是否同意受委托人修改验照报告书的填写错

3、误：□同意□不同意委托的有效期限：自　　　年　月　日至年　月　日（委托人身份证明复印件粘贴处）（受委托人身份证明复印件粘贴处）委托人签名：年　　月　　日