康复医学临床应用及发展趋势和社区康复医学概述

《康复医学临床应用及发展趋势和社区康复医学概述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、北京大学第一医院康复医学科黄永禧写在课前的话康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。一、康复医学临床应用康复医学在临床应用及进展情况怎么样，在临床上能解决哪些问题？康复治疗的对象早期主要是骨科、神经科为主，近年逐渐扩展到心肺疾病、癌症、慢性疼痛等，康复的范围逐渐的抗大，主要病种包括神经系统、骨关节系统、心血管呼吸系统、感官等，详见下表。神经系统最常见的就是脑血管意外、偏瘫，另外脊髓损伤、截瘫、四肢瘫也是很常见的

2、。儿童的脑瘫、小儿麻痹后遗症、周围神经损伤，比如背痛神经损伤、脑神经损伤、髓神经也都是很常见的，还有颅脑损伤也是比较常见。骨关节疾病中骨折是很常见的，关节炎、颈肩腰腿疼、关节置换、肢体断肢再植、截肢、都需要康复。1心血管呼吸系统、冠心病、心梗、搭桥术后、原发性的高血压、慢阻塞这些慢性病的康复都是很重要的。其他还有听力语言障碍、弱智、精神障碍、糖尿病、癌症，慢性疼痛、烧伤等都是康复比较常见的一些疾病。康复医学的进展也是很大的，神经康复方面，特别是上世纪最后十年定为“脑的十年”。脑的可塑性、功能重组方面做了很多研究。在临床方面像偏瘫治疗、失语、认知的功能障碍都取得很大的进展。世界卫生组织在1

3、989年总结，康复一年以后的中风、偏瘫病人60%都可以生活自理，复杂活动需要帮助的只是20%，这两个加起来差不多基本能够自理的达到80%，需要比较多的帮助的占15%，完全依赖的病人为5%，工作当中30%可以恢复工作。偏瘫病人经过康复以后，80%左右都能够生活自理，这就大大的减轻了家庭、社会的负担，这对于偏瘫病人提高生活质量也是至关重要。中风病人、偏瘫病人康复后恢复步行生活自理可以达到90%，恢复轻工作达到24%，死亡也降低，不进行康复的恢复生活自理占61%，恢复工作为5%，所以康复与不康复的结果是大不一样。我国对中风、偏瘫的康复工作非常重视，在“九五”攻关期间进行脑卒中早期康复的研究，1

4、00多例病人分成两组，一组早期在神经科进行康复，另一组不进行康复，最后早期进行康复的人的疗效比较好，合并症比较少；“十五”期间国家又进行脑卒中的康复，三级康复的研究。三级康复是大医院进行期的康复，第二期在康复医院、康复门诊的康复，第三期回到社区的康复。为期半年，急性期一个月，中间两个月，社区三个月，也是经过大量的研究，最后研究证明经过半年的三级康复，功能恢复更好，合并症更少。这是医院对偏瘫病人治疗比较成功的脑外伤的病人，颅骨大面积受枪伤损伤，脑组织也大部分损伤，剩下很小的一部分。这样的病人，经过神经外科的抢救以后，康复科很早介入，经过几个月的康复，病人基本上能够恢复步行能力，大关节可以活

5、动，但是手的精细活动还不好，基本上可以达到生活自理，比较年轻，认知障碍不重，所以可以恢复一定的工作。虽然我国康复医学发展比较晚，但是进展比较快，截瘫的病人在过去50年代前后，能够存活下来也就几年的时间，主要死于泌尿系的感染，大面积的压疮。美国康复医学比较发达，1976年，截瘫、四肢瘫的青年经过康复，53%都可以恢复工作学习，到八十年代，又提高到83%都可以恢复工作学习。我国也做了大量工作，1976年唐山大地震造成截瘫病人3817个，国际卫生组织专家经过考察认为的截瘫病人大概能活15年，但是在2001年，也就是25年以后，2800多人还健在。当时在唐山建立了康复村，有18个截瘫疗养院，组织

6、参加学习，参加残疾人艺术团，参加残疾人运动员，都得了很好的成绩，大部分截瘫病人都能自食其力，轻的可以配钥匙、刻图章，发展好的可以成为私营企业家。截瘫康复治疗研究近20年，特别是1996年以来有突破进展。实验证明通过细胞移植、化学药物可以促2进脊髓神经的生长，恢复功能，美国的医学家认为，脊柱、脊髓损伤的难题，最晚在25年以内可以得到完全解决。脑瘫早期干预大部分也可以恢复运动功能，痉挛通过选择性后跟切除也可以改善，骨科的康复这20多年也取得了很大的进展，小儿麻痹、后遗症的手术、关节炎、截肢、骨折以后的康复都有很大的进展，关节置换术后的康复、截肢以后，安装假植都可以达到以假乱真的程度。过去心梗

7、的病人一般都要卧床几周，经过研究在监控下早期科学下床活动，进行功能训练非常有利，所以在八十年代，这些心梗的病人经过早期的康复程序，经过综合的处理，7～14天完成程序都可以出院，美国通过2000多例的病人研究，心梗通过康复，康复功能恢复更好，死亡率也大大降低。慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题，康复也有进展，但还很不普及。这是医院对搭桥术后康复的心脏远期监控摇控器。在遥控的情况下鼓励病人从轻的活动做起，慢慢恢复步行、上下楼梯，所以早期