资源描述：
《中医诊断学的讲稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、山东中医药大学讲稿资料课程名称:中医诊断学授课教师：刘家义授课对象：中医、中西医结合七年制授课日期：2006.9绪论一、几个概念1.病：疾病的名称.如痢疾：疾病全部阶段的病理概括.2.症：疾病的临床表现，包括自觉症状和他觉症状.3.证：证候名称：疾病某一阶段的病理概括.病痢疾例:证脾肾阳虚证大肠湿热证4.诊断：诊察病情,对所患病证作出判断.5.诊断学：研究诊断的基本理论,基本方法,基本技能的一门科学资料二、中医诊断学的内容1.诊法：望,闻,问,切四种诊病方法：收集资料2.诊病：对疾病作出病名诊断3.辨证：对疾病
2、作出证名诊断4.病案：对疾病及诊疗过程的记录三、中医诊断学的发展史1.《内经》：提出四诊2.《伤寒杂病论》：张仲景创立了辨证论治(中医精华)3.《脉经》王叔和：第一部脉学专着4.《诸病源候论》巢元方：第一部证候诊断专着5.唐‧孙思邈：医德高尚,医术高明6.宋‧施发：《察病指南》,第一部四诊专着刘完素重视辨别病机刘病机7.元‧四大家朱丹溪强调从外知内朱内外李东垣主张四诊合参,李合参张从正重视鉴别诊断张鉴别8.明‧李时珍《濒湖脉学》27脉9.清‧叶天士：创卫气营血辨证10.清‧吴鞠通：创三焦辨证11.新中国成立后四
3、、中诊的原理1.司外揣内：从外部的表现推测内部的病变，也称由外知内。2.见微知着：从微小的变化推测整体的病变.资料3.知常达变：从生理推测病理,从正常推测异常五、中医诊断的原则1.整体察病：把病人看作是一个有机的整体,外部与内部联系局部与整体联系,还要与自然界联系.天冷加重(痛痹)下雨加重(湿痹)例:鼻塞：肺气不宣;脱发：精血不足例:天人相应：气候,地理。如:关节痛2.四诊合参：望,闻,问,切四诊并用,并全面分析如弦脉主肝病、痰饮、痛证；滑脉主湿热、痰饮、孕妇、青年人，必须四诊合参才能作出诊断。3.病证结合：既
4、要诊断病,也要诊断证，也称病证并辨。例:病名肺痨，证名肺阴虚(六)学习要求与方法1.要求1)学会运用四诊,学会运用辨证2)掌握常见症状的临床意义3)掌握常见证候的临床表现2.方法1)掌握中基的脏象、气血、病因等内容2)有良好的学习方法：如举一反三法、归纳比较法、前后联系法、组合式学习法资料第一章问诊第一节问诊的方法一、态度认真,语言和蔼二、提出问题,抓住主诉,围绕主诉进行询问三、语言通俗易懂,不用医学专用术语四、适当提示，但不可套问五、危重病人抢救为先第二节:问诊内容一、一般情况发病情况病情演变诊治经过二.主诉
5、三.现病史四.既往史：过去史 例:患慢性肝炎五年五.家族史：遗传病传染病六.个史：出生史,生活习惯,工作环境,月经史,婚姻史,生育史等第三节问现在症(一)问寒热1.寒：病人目觉怕冷得衣被,近火取暖寒不解者为恶寒,“见于表证”资料得衣被,近火取暖寒能解者为畏寒,“见于里证”2.热：病人体温升高或自觉发热壮热：高热不退,持续高热：实热证(39`C以上)气虚阴虚肝郁低热：38`C以下.原因阴虚潮热—下午或夜间低热阳明潮热—日晡热甚(3~5点)湿温潮热—下什身热不扬(不能外透)潮热：按时发热或热甚五心烦热：阴虚内热(二
6、)问汗1.自汗：白天不因于热而经常汗出.“见于气虚,阳虚”2.盗江：睡,汗出,醒后汗止“见于阴虚,气阴两虚”3.半身汗：身体：侧汗出：气血不畅4.头汗：但头汗出常人：头背阳气盛易出汗病人上焦热盛中焦湿热虚阳上越5.战汗：先战栗而后汗出“邪正剧争”正胜：不发热,脉正常邪胜：发热,脉数资料6.腋汗：腋下汗出：湿热7.黄汗：白衣腋下部分染黄：湿热(三)问疼痛1.疼痛的机理不通不荣2.疼痛的性质1)胀痛：气滞胸,胁,腹肝阳、肝火：头,目2)刺痛：瘀血3)冷痛：寒证4)灼痛：热证5)隐痛：虚证(喜按)6)绞痛：实邪阻滞(
7、拒按) 例:胆结石,心绞痛,胆道蛔虫7)重痛：湿证8)空痛：虚证9)掣痛：扯痛：筋病(与肝有关) 例:坐骨神经痛,一处连着另一处痛10)走窜痛：气滞风痹11)固定痛血瘀寒湿痹痛 例:关节疼痛3.疼痛的部位引经药直达病所前额痛—阳明(白芷)两侧痛—少阳(柴胡)巅顶—厥阴(吴茱萸)头后连顶—太阳(羌活)1)头痛a)辨经络资料病程短,痛无休止,为实病程长,痛有休止,为虚b)辨虚实2)胸痛心病:伴心悸肺病:伴咳喘痰3)胁痛：肝胆病4)脘痛：胃病脐腹—脾胃虚弱,虫积小腹—子宫,膀胱病变少腹—肝经病变,兰尾(妇科病)5)腹
8、痛：6)背痛：足太阳娙,督脉(羌活,独活)两侧肌肉痛,劳累加重,休息减轻—肾虚(劳损)脊柱痛,刺痛,活动减轻—瘀血(骨质增生)腰部沉重而痛,阴雨天加重—寒湿(风湿性关节炎)p7)腰痛：行痹(游走性痛)痛痹(剧烈性痛)着痹(沉重而痛)热痹(红肿热痛)8)四肢痛a)痹证b)肾虚：足跟痛：鹿角霜c)痛风：晚上痛甚(与饮食习惯有关如多食动物内脏,海鲜,酒)d)脱骨疽：血栓闭塞性脉管炎：受冻9)
