粤港项目申请书

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1、佛山市院市合作项目申报书受理编号：专题编号：技术领域：专题名称：佛山市院市合作项目申报书佛山市院市合作项目申报书项目名称：申报单位1：通讯地址：邮政编码：单位电话：传真：项目总负责：联系电话：手机：项目联系人：联系电话：手机：电子邮箱：申报单位2：申报单位3：推荐部门：申报日期：年月日佛山市科学技术局二〇一一年制佛山市院市合作项目申报书填写说明一、填写要求：1.填写《申报书》前，请认真阅读本年度所企合作项目申报通知。2.《申报书》及相关信息可从佛山市科学技术局网站（http://www.fskw.gov.cn

2、）查阅。3.《申报书》各项内容须如实填写，力求详尽，表达完整、清晰、准确，外来语要用原文和中文表达。4.《申报书》各栏目若内容较多，可自行加页。5.项目参与各方应广泛协商，形成共识，申报单位必须全部加盖公章。6.首页“申请单位”一栏，需将所有参与单位全部填写。7.《申报书》采用A4纸打印，左侧装订，采用平装，尽量少采用夹套等装订。申报项目时，《申报书》需一式七份，并需加盖公章。8.申请单位基本信息分为表1和表2。表1为企业填写，表2为中科院属研究所、高校或其它非企业法人单位填写。申请单位（包括联合申请的单位）

3、必须选择其中一个表格填写。二、指标说明：1.技术人员数是指具有大专以上学历，专门从事技术开发、技术支持与服务的人员总数。2.企业信用等级指本企业的开户银行所核定的信用等级，如果没有，请填写“无”。3.单位自筹资金包括自有资金和银行贷款。4.年技工贸总收入、年产值、年销售额、年利税总额、年净利润、年创汇、年研究开发经费等，均指企业上一年的年末值。5.技工贸总收入指企业全年的产品销售收入、技术性收入及其它营业性收入之和。6.专用业务费包括差旅费、资料印刷费、鉴定验收费等。佛山市院市合作项目申报书一、申请单位基本信

4、息——表1（企业填写）佛山市院市合作项目申报书二、申请单位基本信息——表2（中科院属研究所、高校或其它非企业法人单位填写）佛山市院市合作项目申报书三、项目基本信息项目名称项目主要内容摘要项目总负责人姓名性别出生年月最高学历移动电话E-mail项目所属技术领域计划类别申请项目类别申请资助经费万元项目起止时间年月至年月预期成果提供形式和数量成果形式成果数量成果形式成果数量发明专利申请新产品授权新材料实用新型专利申请新装备授权计算机软件外观设计专利申请论文论著授权技术标准国外专利其它1新工艺(或新方法、新模式)其它

5、2技术水平项目现处阶段佛山市院市合作项目申报书四、项目负责人基本信息(各申请单位（包括联合申请单位）的项目负责人均需填写该表)佛山市院市合作项目申报书五、项目组人员情况项目负责人序号姓名性别年龄学历职称从事专业所在单位签名佛山市院市合作项目申报书佛山市院市合作项目申报书主要开发人员序号姓名性别年龄学历职称从事专业所在单位签名佛山市院市合作项目申报书佛山市院市合作项目申报书六、项目合作协议(任务的分工和经费的分配)主承担单位工作分工经费预算分配情况总经费（万元）本专项经费（万元）参与单位1工作分工经费预算分配情

6、况总经费（万元）本专项经费（万元）参与单位2工作分工经费预算分配情况总经费（万元）本专项经费（万元）其他单位名称工作分工经费预算分配情况总经费（万元）本专项经费（万元）佛山市院市合作项目申报书七、项目投入和产出情况（单位：万元）项目总投资已投入资金计划新增投资资金来源总计自筹资金政府部门资金本专项资金自有资金银行贷款国拨资金省拨资金地方配套资金已投入资金计划新增投资配套资金来源说明项目预计产出情况年产值年销售值年利税总额年出口创汇（万美元）人才培养数专利申请数吸引人才数计划新增投资预算（单位：万元）新增总投资

7、支出预算本专项资金支出预算经费支出金额用途金额用途佛山市院市合作项目申报书基本建设费设备购置费能源材料费试验外协费学术交流活动费专用业务费人才培养费其他总计佛山市院市合作项目申报书八、项目计划进度时间进度项目主要内容年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月年月-年月佛山市院市合作项目申报书九、主要研究开发内容和拟达到的主要技术、经济指标以及将提供的研究开发成果及形式1、概述立项的目的意义、国内外现状和发展趋势、项目前景预测：佛山市院市合作项目申报书2、概述项目研究开发内容、技术路

8、线、重点和关键技术、项目特色和创新之处：佛山市院市合作项目申报书3、要达到的主要技术、经济指标和社会效益：佛山市院市合作项目申报书4、预计提供的项目成果及形式：佛山市院市合作项目申报书5、概述工作基础和支撑条件，包括与本项目相关的前期科研成果、团队建设、设备购置和其他保障措施：佛山市院市合作项目申报书6、概述合作单位间优势互补及以往合作情况:佛山市院市合作项目申报书7、其他需说明的问题（潜在的风险和