采样前误差ppt培训课件

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1、动脉血气分析操作雷度最薄弱的环节-分析前阶段分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。分析前误差可能会影响测量的结果影响病人的诊断和治疗正确处理样本的重要性“Collectionofabloodspecimen,aswellasitshandlingandtransport,arekeyfactorsintheaccuracyofclinicallaboratoryanalysisandultimatelyindeliveringqualitypatientcare.”血样的采集、处理

2、和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。NCCLS:NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards美国临床实验室标准委员会NCCLSDocumentH11-A;PercutaneousCollectionofArterialBloodforLaboratoryAnalysis;ApprovedStandard一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！NCCLS“BloodgasandpHanalysishasmoreimmediacyandpotentialimpactonthepatien

3、tcarethananyotherlaboratorydetermination.Inbloodgasanalysis,anincorrectresultcanoftenbeworseforthepatientthannoresultatall.”NCCLSDocumentC27-A,ApprovedGuideline,April1993.美国国家临床检验委员会“血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！”影响血气结果的因素完整填写化验单选择采样器病人呼吸状况动脉留置管准备分析前阶段准备采样储存运输上机上机前准备输入必要信息部位选择如何采样储存条件注意

4、事项完整填写化验单--注明体温患者体温对测定值的影响仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室的稳定为37度）PaO2PaCO2pH体温高于37℃时，体温每1℃7.2%4.4%0.015体温低于37℃时，体温每1℃7.2%不明显不明显吸氧对PaO2有直接的影响采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.注明吸氧浓度完整填写化验

5、单--含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间碱性药物大剂量青霉素钠盐氨苄青霉素完整填写化验单--注明使用的特殊药物采血应尽量在病人用药前进行稀释如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释这可能对测量值产生重大影响稀释–整个血样本液体肝素0.05mL血细胞0.45mL血浆0.55mL1.0mL1.05mL稀释5%例如：pCO2,同时出现在血浆和血细胞中，稀释程度和整个样本相同稀释–血浆液体肝素0.05mL血细胞0.

6、45mL血浆0.55mL0.60mL稀释10%血浆电解质只存在于血浆中，将被稀释10%离子选择性电极只测量血浆内电解质电解质10%稀释这些例子是最好的情况如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就会更大稀释作用还取决于血细胞压积值pCO25%稀释1)BörnerU,MüllerH,HögeR,HempelmannG.Theinfluenceofanticoagulantonacid-basestatusandblood-gasanalysis.ActaAnaesthiolScand1984;28:277-79.2)HutchisonAS,Rals

7、tonSH,DryburghFJ,SmallM,FogelmannI.Toomuchheparin:possiblesourceoferrorinbloodgasanalysis.BrMedJ1983;287:1131-32.参数稀释程度pO2--pCO2,同整个样本pH--血浆电解质同血浆ctHb同整个样本cGlu同整个样本氧合参数（分数或%）--稀释理论上，如果每次操作者遗留相同数量的液体肝素且抽取相同体积的样本稀释误差会固定且被校正稀释实际上，稀释程度各不相同操作者每次遗留肝素的数量不完全相同操作者每次抽取的样本体积不完全相同因此，稀释误差不固定，不可能被校

8、正在这种情