病室报告书写规范

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1、海量资料超值下载病室报告书写规范一、眉栏填写清晰、完整、正确，包括病室名称，日期（—年—月—日），患者总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。二、病室报告书写顺序及写法：1、出院、转出患者的姓名、床号、诊断及出院或转出时间。2、死亡患者的姓名、床号、诊断及死亡时间。3、出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内书写不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。4、空一行书写，新入院、转入患者姓名、床号，入院原因（诊断）及时间。5、空一行书写，当日手术患者姓名、床号，麻醉方式、手术名称。6、空一行书写，次日手术患者姓名、床号，麻醉方式

2、、手术名称。7、空一行书写，病危或病重患者姓名、床号、诊断，病重病危注明“＊”。8、病危患者均需要书写，如果当日病危患者较多，只选择3名病情最重的书写。三、病室报告书写注意事项:1、夜间患者总数、病重、病危人数填写准确。2、报告楣栏填写完整。当内容需转第二页时，眉栏处应填写日期（年、月、日），其他项目不必再填写；患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。3、报告应按照书写顺序及要求书写。4、全部顶格书写。仅危重患者报告内容时，第一行前面空两格。5、只有书写出院、转出及死亡时，内容可延续至夜间病情栏内。6、报告内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多，夜间

3、应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。7、报告中注意措辞恰当，无错别字，使用医学术语，不可口头语。写错部分应规范涂改，不得伪造，字迹应清晰、整洁。8、患者行特殊辅助检查如钡餐、胃肠道造影等，只写在交班本中，不用写在病室报告中。①海量资料超值下载9、日间报告由主管护士填写，夜间由后夜班护士填写，签全名。学生写报告要有带教老师应以分子形式签名。10、病室报告保存有效期为两年。【特殊情况病室报告书写要求】1、入院＋病危，按病危患者书写，在诊断和“新”之前写＊。2、入院＋手术，按入院患者书写，注明麻醉方式及手术名称。3、日间入院，夜间病危，在夜间栏内注明“病

4、情转病危，见护理记录”。4、16:30以后出入院的患者，接当天病室报告依序书写，并注明具体时间。5、夜间入院者，姓名、床号写在前，内容写在夜间病情栏内。6、若当日无出入院患者时，为避免病室报告空白，应挑选一名病室中最重的患者书写于病室报告中。7、入院＋手术＋出院，18:00以前出院按出院患者书写；18:00以后出院，日间按入院患者书写，在夜间病情栏内注明出院。①