中医药治疗糖尿病的几点思考ppt培训课件

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1、中医药治疗糖尿病的几点思考魏军平中国中医科学院广安门医院2008.4.7广安门医院UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考UKPDS对糖尿病治疗的指导作用磺脲类或胰岛素强化治疗并不会使心血管事件风险有统计学显著意义下降二甲双胍治疗的肥胖患者中MI的风险明显下降（39%）强化血糖控制微血管并发症危险性明显降低血糖控制降低CV风险并非关键因素目前2型糖尿病治疗观点：主要基于UKPDSUKPDS对糖尿病治疗的指导作用初始第3年第9年血糖失控与ß细胞功能下降相平行，与所用药物无关50

2、%用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗90%用磺脲类或二甲双胍多种药物治疗生活方式磺脲类或二甲双胍单一药物治疗广安门医院来自UKPDS治疗糖尿病的经验教训抗高血糖治疗会带来潜在好处研究结果糖尿病需要新的治疗方法糖尿病治疗新理念以病人为中心以高质量技术服务为核心个性化治疗与指导相结合高血糖高血压高血脂高血粘高HbA1c高尿酸高微量白蛋白高炎症反应高胰岛素血症高体重肥胖严格控制“十高一低”“超强化”治疗UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考中医治疗过程思路模式辨病（西医）抓主症标本先

3、后辨证（中医）加减治疗结果明确诊断与疗效标准评价确立基础方历史沿革张锡纯《医学衷中参西录》中西医结合唐朝近代巢元方《诸病源候论》体育锻炼孙思邈《千金要方》饮食控制《黄帝内经》消渴隋朝春秋战国病因认识内因——遗传因素，先天禀赋不足(元气虚)外因——饮食失节，劳倦内伤和情志失调老年人发病率显著增高——肾气虚肥胖诱发糖尿病——多湿多痰、脾气虚妊娠期糖尿病——气虚（肾气虚）1.先天禀赋不足、脏气虚弱先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其肾脏素虚，与本病发生有一定关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾藏五脏六腑之精。若五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾无精而藏，调摄失宜，精亏液

4、竭为消渴。2.饮食不节，积热伤津长期过食肥甘醇酒、辛辣之品，损伤脾胃，运化失司，积滞胃中成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养为消渴。3.情志失调，郁火伤阴长期过度精神刺激，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，肝疏泄太过，肾闭藏失司，火炎于上，津液泄于下，发为消渴。心气郁结，郁而化火，心火亢盛，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，可为消渴。4.房劳过度肾精亏损，引起阴虚阳亢，热盛津伤，阴虚燥热,肾虚肺燥胃热，发为消渴。或因肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，而流失体外；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能化

5、气行水、蒸腾上布，口干咽燥，发为消渴。5.过服温燥药物，耗伤阴津长时间服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。6.其它因素孕妇生产巨大婴儿而耗伤大量津液气血诱发；感冒发烧或腹泻，耗伤津液，阴津耗伤，气血受损诱发；创伤及手术损伤气血，脏腑失养，功能失调；操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾；突发事件，神过度紧张；遗传因素；长期服激素类药物。UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几点思考病机分析基本病机阴虚为本，燥热为标气虚为本，血瘀为标气阴两伤、阴阳俱虚阴虚为

6、本，燥热为标病变部位在肺、脾(胃)、肾，虽可有所偏重，但往往又互相影响。影响人体上、中、下三焦，水液的代谢、精血盈亏及其输布。气虚为本，血瘀为标糖尿病的全过程中，尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和寒湿等演变，但它们是阶段性，唯有气阴两虚贯穿始终。临床大多有血瘀表现。热灼津亏致血瘀；或气滞血瘀；或气虚血瘀；阳虚寒凝血瘀；或痰浊阻络血瘀。近年来对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。气阴两伤、阴阳俱虚迁延日久，阴损及阳，气阴两伤或阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。UKPDS对糖尿病治疗的启示中医药的应用及评价病因认识病机认识辨证论治辨病论治口服中成药应用新药研究进展前进道路上几

7、点思考中医辨证脏腑辨证传统三消辨证糖尿病属于典型中医消渴者逐渐减少现代三型辨证脏腑辨证重肾论治重点肾阴阳两虚脾胃论治胰为脾之副脏，胰腺为消化腺，脾胃为后天之本、肾为先天之本，先天生后天、后天养先天。从肝论治——心身同治长期过度精神刺激，郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等致肝失疏泄，影响到脏腑功能和全身气机。气机升降失常，中焦不利，运化失职，气郁不行，瘀血内停，郁火内生，暗耗阴津，木郁不达，致消渴病。气血论治由于与遗传因素关系密切，先天不足，元气亏虚，加之病久邪恋，气虚血行无力，气血两虚。临床表现疲倦乏力。补气扶正法为治疗总纲，补气着眼于健脾补肾，使气

8、旺血充，血充精足，精足津复，消渴自除。三消辨证上消主证：口渴多饮，