毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察

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1、南方医科大学2011级博士学位论文毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察ClinicalResearchofFiliform．fireNeedleCombinedwithRehabilitationTrainingonLateralEpicondylitis课题来源：自选学位申请导师姓专业名培养类培养层所在学人司徒万德名王升旭教授称中西医结合临床型学术型次博士研究生院中医药学院2014年03月20日广州博士学位论文嘲删一毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察博士研究生：司徒万德指导教师：王升旭教授摘要背景：肱骨外上髁炎，俗称网球肘，是以肘部

2、外侧筋肉局部微热、压痛，作伸腕握物并前臂旋后活动时肱骨外上髁部疼痛等为主要表现的慢性损伤性疾病。根据临床统计，患肱骨外上髁炎之肘痛患者多为40岁左右之中年人，其人群中的流行率是1％．3％，最高发病率发生在40．50岁，在42~46岁的女人中，发病率可增加到10％。随着近现代科技发展，工作、生活模式的不断改变，长时间的面对电脑、伏案工作，运动姿势不良、肘部防护不当等原因导致肱骨外上髁炎出现发病率增高并低龄化的现象。本病可由手肘突然用力不当而首次诱发，但多数患者起病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛，患者常在作拿取重物、扭绞毛巾时或提茶壶倒水、扫地等动作时，发

3、生手肘部位的疼痛或剧痛；有的症状轻微时隐时现，经数月或数日可自然痊愈；较重者，可反复发作，为持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，严重影响患者工作及生活。现代医学对于肱骨外上髁炎的确切发病机理依然不明确。与其它软组织损伤一样，大多数患者并未进行外科治疗，所以病理材料较少，目前主要有四种学说：微血管神经束卡压学说、伸肌总腱起始部损伤学说、环状韧带创伤性炎症、变性学说、桡神经分支受累学说。普遍被认可的理论为肱骨外上髁肌群附着处局部变性、机化、粘连等，形成无菌性炎症，其病理变化为伸肌总腱的撕裂、瘢痕形成，伸肌总腱下滑囊

4、炎，肱骨外上髁骨膜炎、骨炎，肱桡关节滑膜中文摘要皱襞增生、肥厚，血管神经束筋膜嵌顿以及环状韧带变性等。而在祖国医学中，《素问·长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹”，故肱骨外上髁炎可属于“伤筋”、“痹症”的范畴；因其肘部疼痛，肘关节运动功能障碍，又称为“肘痛”、“肘劳”。中医认为该病主要是慢性劳损所致，多由体质素弱、气血亏虚、风寒湿邪侵袭而瘀阻经筋，致血不荣筋，筋骨失养而发病。并根据病因将其分为风寒阻络、湿热内蕴、气血亏虚三个证型。治疗方面，中医治疗本病的方法众多，目前主要采用的治疗方法包括：常规针刺、灸法、温针灸、火针、推拿手法、针

5、刀、穴位注射等。其中温针灸疗法结合针刺与灸法，能够起到行气活血、温经通络、改善循环、抗炎止痛的作用。毫火针在火针基础上进行改良，不仅保留火针直接刺激痫灶及反射点，迅速消除或改善局部组织病理变化、加快循环和代谢，促进局部修复的特点，更因其针体细、易操作、疼痛少、无交叉感染危险等优势受到患者的接受。西医学到目前为止尚未有任何一种方法被证明对网球肘绝对有效。目前临床使用最广泛的西医治疗手段为局部注射、封闭治疗，注射药物包括：皮质激素、肉毒杆菌毒素、玻璃酸钠、自体血液制品及组织工程细胞等。该疗法可暂时缓解疼痛，但复发率较高。康复治疗在患者的自我功能恢复过程中有

6、重要的作用，其中以行为干预及功能练习较为重要。Stasinopoulos等研究发现，缓慢渐进的离心运动练习和桡侧腕短伸肌的静力牵拉练习能够有效缓解患者肱骨外上髁疼痛，改善肘部功能，对于患者易于操作练习。且正确的家庭自我练习能够节省患者时间，无需康复医师的治疗与协助，便于患者早期及随时自我治疗。因此，本研究以风寒阻络、气血亏虚型肱骨外上髁炎患者为研究对象，针对患者肘外侧疼痛及肘关节功能损伤，采用康复训练为基础治疗，探索毫火针‘与温针灸在缓解患者肘外侧疼痛，改善患者肘部功能等方面的差异，优选临床疗效好、安全性高、简便廉价的复合疗法，并为其临床推广提供理论依

7、据。目的：1．通过文献研究，系统归纳总结西医学和中医学对肱骨外上髁炎疾病范Ⅱ博士学位论文畴、流行病学特征、病因病机、临床诊断和治疗的研究概况。2．通过开展计量学分析，系统总结归纳目前针灸治疗肱骨外上髁炎的热点研究方向、主要治疗手段及其取穴规律等特点，对近三年针灸治疗肱骨外上髁炎方法及取穴进行优选，为临床医生的应用提供依据。3．通过开展毫火针配合康复训练治疗虚寒型肱骨外上髁炎的临床研究，并与温针灸配合康复训练作比较，观察不同治疗方法干预下患者疼痛缓解情况、症状改善情况、功能提高情况以及随访情况等。4．为寻找临床防治肱骨外上髁炎的有效、简便、廉价、长效的优

8、化治疗方案提供指导和参考。方法：1．文献研究：通过检索中国期刊全文数据库(CNⅪ，包库)、维普