2016英国crrt指南【可编辑】

《2016英国crrt指南【可编辑】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、英国ICU肾脏替代治疗标准及推荐意见2012年05月30日指南导读,进展交流暂无评论推荐及翻译：秦君平（北京协和医院）[全文主要内容]英国ICU肾脏替代治疗标准及推荐意见I肾脏替代治疗的开始：标准及推荐意见II间断与持续治疗：标准及推荐意见III肾脏替代治疗的剂量：标准及推荐意见IX置换液的选择：标准及推荐意见X透析器和滤器的膜的选择：标准及推荐意见XI抗凝的选择：标准及推荐意见XII血管通路：标准及推荐意见XIII肾脏替代治疗的药物剂量调整：标准及推荐意见IX肾脏替代治疗的并发症：标准及推荐意见XRRT的非

2、肾脏适应证和相应模式：标准及推荐意见XI医务人员(RCW)的能力要求：标准及推荐意见XII儿科患者的特别注意事项：标准及推荐意见XIII重症监护后患者的管理：标准及推荐意见英国ICU肾脏替代治疗标准及推荐意见推荐意见推荐级别I.肾脏替代治疗的开始：标准及推荐意见A.应使用常规开始RRT的标准DB.应当在出现并发症之前开始治疗EC.尿素氮（BUN）和肌酐改变的速度较其绝对值更重要C尽管多数病例应当在BUN20-30mmol/L之前开始RRT。多数情况下，在BUN升至上述水平前开始RRT是合理的D.应当根据液体平

3、衡、尿量、血钾水平或酸中毒的程度，并结合患者临床情况决定开始RRTII.间断与持续治疗：标准及推荐意见A.根据患者病死率的资料，尚无充分证据推荐CRRT或IHD，但资料显示，CRRT治疗时肾脏预后更佳B.共识支持对合并AKI的ICU患者进行CRRTECRRT尤其适用于血流动力学不稳定或液体平衡有问题的患者C.对脑水肿或有脑水肿风险的患者CRRT有特殊的益处CD.IHD可用于血流动力学稳定患者的疾病恢复期。应当根据本单位组织因素决定IHD的使用E.腹透（PD）不应常规用于ICU合并AKI的危重病患者CIII.肾

4、脏替代治疗的剂量：标准及推荐意见A.肾功能衰竭患者进行IHD时Kt/V应至少达到1.2，每周3次A越来越多的证据表明，对于合并AKI的危重病患者，IHD增加至每日1次或接近每日1次更为有益，但尚有待进一步的试验资料证实B.尚不知道CRRT的理想治疗剂量；然而，推荐CVVH（后稀释）和CVVHDF的超滤量至少应达到35ml/kg/hC尚有待RENAL研究的结果以进一步增加我们的认识。此外，即使在RRT过程中治疗间断终止，35ml/kg/h仍能保证足够的CRRT治疗剂量C.前稀释CRRT降低溶质清除率，因此应当考

5、虑将2L/h的超滤量增加15%，或将4.5L/h的超滤量增加40%D.在患者预后或肾脏预后方面，尚无证据表明CVVH（对流）优于CVVHDF（弥散+对流）。如果由于机器的限制不能使得CVVH达到足够的超滤量，可以考虑进行CVVHDF。严重全身性感染患者应当考虑选择以对流为主的溶质的清除模式（见第12部分）E.应当根据本单位常规或临床医生的指导对CRRT/IHD的溶质清除率进行评估。每日测定BUN和Cr，但对其绝对值尚无推荐意见。pH值及血钾应达到正常水平，根据患者临床情况定期复查动脉血气分析F.应努力保证治疗

6、效率，至少达到85%的处方剂量EIV.置换液的选择：标准及推荐意见A.碳酸氢盐置换液具有理论上的缺点，但目前尚无资料证实任何一种置换液效果更佳CB.乳酸升高达到或超过5mmol/L，同时合并代谢性酸中毒进行性加重时，提示乳酸不耐受，此时应将置换液换为碳酸氢盐。对于既往严重乳酸酸中毒（pH<7.2）伴乳酸≥8mmol/L，或乳酸升高≥5mmol/L伴pH值降低（即乳酸不耐受），或合并重度肝功能障碍患者，最初应当采用碳酸氢盐置换液CV.透析器和滤器的膜的选择：标准及推荐意见A.尚无确切证据表明应避免使用改良的纤维

7、素膜，然而除非有其他资料证实，推荐使用生物相容的合成膜而非纤维素膜VI.抗凝的选择：标准及推荐意见A.共识认为可以成功实施无抗凝CRRTD在以下任何情况下建议进行无抗凝CRRT：1.INR>2-2.52.APTT>60s3.血小板缺乏，如血小板计数<60x103/mm34.高出血风险5.正在使用活化蛋白C治疗B.凝血指标和血小板计数正常，且没有出血风险的患者可以使用普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）CUFH价格便宜，所有医生均熟悉其用法，而且有拮抗剂C.UFH的建议用法»根据临床情况选择2000-25

8、00IU的负荷剂量»出血风险增加的患者可不使用负荷量»输注5-10IU/kg/h»治疗开始后6h测定APTT，此后定期复查直至指标稳定，目标使APTT达到正常值的1-1.4倍E»如有临床指征，亦可考虑达到更高的抗凝水平剂量D.APTT并非总能反映UFH的抗凝效果，并且APTT延长与滤器寿命并不相关E.ACT并不精确，尤其使用小剂量UFH时，因此应谨慎解读。不建议用于危重病患者的凝血监测F.使用LMW