安氏ⅱ类错(牙合)畸形伴有颞下颌关节紊乱病患者的临床研究

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1、南方医科大学2012级硕士学位论文安氏II类错脯形伴有颞下颌关节紊乱病患者的临床研究ClinicstudyinAngleclassIIMalocclusionpatientswithTMD课题来源：广东省科技计划项目20118080701055学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院刘俊峰刘从华教授I=／腔临床医学全日制专业型硕士硕士研究生研究生学院2014年3月10El广州硕士学位论文安氏II类错殆畸形伴有颞下颌关节紊乱病患者的临床研究硕士研究生：刘俊峰指导老师：刘从华摘要颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorder

2、s，TMD)是一种常见病和多发病，其发病因素和机制复杂。目前，TMD被公认为是多因素疾病。其中，牙合因素尽管存在较大争议，但已被许多临床医生所接受。有研究表明安氏II类错牙摅者颞下颌关节结构紊乱风险较大，认为安氏II错牙能匕安氏I类错牙埂多的咬合特征与TMD相关，如前牙深覆盖、深覆殆、咬合接触减少、咬合侧滑、非工作侧牙扦扰等。TMD主要包括功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。临床上患者通常出现下颌运动异常，下颌运动时关节区或关节周围肌群压痛，以及关节弹响和杂音。无症状患者，影像学检查显示关节间隙变化、骨质改变(吸收或硬化)或者关节盘移位。牙敝作为一种保

3、守、可逆的方法而被广泛应用于殆因素引起的TMD治疗中。殆板治疗能有效改善患者的临床症状，稳定下颌颌位，为正畸的诊断、治疗计划制订以及疗效的稳定性提供可靠保证。目的探讨安氏II类错牙台硼奇形伴有TMD患者在正中牙啦(centricocclusion，CO)和正中关系位(centricrelation，CR)时髁突位置和咬合关系的变化及RW-splint治疗后患者临床症状、颌位、咀嚼肌肌电活动的改变，为RW-splint治疗安氏II类错骀畸形伴有TMD患者提供科学依据。方法1．研究对象：选择2011～2013年在广东省口腔医院正畸科就诊的安氏II类错牙台T

4、摘要伴颞下颌关节紊乱病患者15例，男1例，女14例。年龄14-28岁，平均年龄21．5岁。纳入标准：(1)符合颞下颌关节紊乱病研究用诊断标(RDC／TMD)；(2)CBCT检查有关节问隙的改变或(和)髁突表面骨质改变；(3)牙列能满足RW-splint的固位要求；(4)患者同意试验且能配合者。排除标准：(1)急性期颞下颌关节疼痛患者或关节炎患者；(2)张口困难，开口度小于3cm；(3)有外伤史或者颞下颌关节手术史；(4)有全身免疫系统疾病或代谢性疾病患者；(5)有精神或心理问题患者。2．研究内容2．1髁突移位测量仪(measurescondyledis

5、placement，MCD)记录通过面弓转移，在牙牒上采用MCD描记纸对患者CO．CR位髁突位置进行记录。2．2患者CO．CR位咬合关系的变化在牙牒上测量患者CO．CR位上颌左右侧第一恒磨牙和尖牙矢状向的位置关系变化及前牙覆殆、覆盖的变化。2．3采用Fricton颞下颌关节紊乱指数法，对所有患者治疗前后临床症状的改善进行评估。Fricton颞下颌关节紊乱指数包含颞下颌关节功能障碍指数(dysfunctionindex，DI)和肌肉压痛指数(palpationindex，PI)，DI和PI的平均分为Fricton颞下颌关节紊乱指数(craniomandi

6、bularindex，CMI)。2．4头颅侧位片测量分析所有患者治疗前后均拍摄头颅侧位片，用Winceph7．0软件对患者ZANB、ZSN．MP、s．Go／N．Me、前牙覆胎、覆盖进行测量，观察患者颌位的变化。2．5咀嚼肌(颞肌前束、咬肌、二腹肌前腹)肌电幅值的测量RW-splint戴入成功后，采用BioPAK系统的EMGII型表面肌电测量仪分别对患者治疗前及RW-splint治疗后l周、2个月的咀嚼肌肌电活动进行检测。II硕士学位论文结果1．MCD记录结果显示：15例患者髁突CO．CR位矢状向偏移量均值左侧为O．99mm；右侧1．22mm，左右髁突矢

7、状向偏移量均有统计学意义(P0．05)。髁突横向偏移量均值为0．5

8、4mm，髁突在横向偏移量有统计学意义(尸<0．05)；53．3％(8／15)CR位髁突位于CO