监管平台信息采集附表

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1、附件1：企业信息填报样表（表1）填报单位（盖章）：序号企业名称组织机构（单位）代码县市区邮政编码乡镇街道(园区)村居通讯地址所属行业监管机关经济类型企业类型企业电话1福马电子科技发展股份有限公司EVECOM58129马尾区350015罗星街道上岐村福建省福州市马尾区罗星街道上岐村农、林、牧、渔业马尾区安全生产监督管理局国有经济非煤矿山0591-87767137传真电子邮箱成立时间工商登记机关工商营业执照号注册资金（万元）从业人数（人）年总收入（万元）年利润（万元）固定资产（万元）占地面积（㎡）有无重大危险源重大危险源区域人数（人）0591-8776713787767137@163.c

2、om2013-02-04福州市工商局FJFZ14531F1000100080030010001564有100安全生产管理机构安全生产管理人员安全生产许可证编号企业主要负责人姓名企业主要负责人电话/手机日常联系人姓名日常联系人电话/手机安全生产负责人姓名安全生产负责人电话/手机安全标准化评定类别安全生产标准化等级资质证编号（证书名称+证书编号）安全标准化评定单位有李明福、王丽华FJFZ14531D胡春华1.8E+10胡春华1.8E+10陈邵兵1.57E+10国家标准二级工程设计与施工资质证书0235011712福建省信息化局安全标准化评定时间经营范围产品信息主要生产工艺原材料备注###

3、#####技术开发、技术咨询、技术服务：计算机领域、计算机技术咨询服务、计算机软硬件、网络科技、网络技术填报人：填报日期：年月日附件2安全生产管理机构人员信息填报样表（表2）（安委会成员单位、乡镇、街道、青口投资区）填报单位（盖章）：姓名性别民族籍贯出生年月政治面貌毕业院校及专业文化程度所属单位张三男汉闽侯1990-08-08中共党员福州大学行政管理本科闽侯县安全生产监督管理局编制类型家庭电话移动电话办公电话电子邮箱职务行政编制0591-1271892118021789210591-12721891373983003@qq.com值班员填报人：填报日期：年月日附件3村居安全生产协管员

4、信息填报样表（表3）填报单位（盖章）：姓名性别民族籍贯出生年月政治面貌文化程度所属单位李四男汉闽侯1980-11-11中共党员高中闽侯县大湖乡珍山村移动电话办公电话电子邮箱职务18021789210591-12721891373983003@qq.com安全生产协管员填报人：填报日期：年月日