监督手续申报表电子版

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1、工程质量监督手续申报表（一）工程项目基本情况表单位工程名称项目名称建设地点建设性质□新建□扩建□改建工程类别□房屋建筑工程□一般公共建筑□住宅工程□高耸构筑工程□市政基础设施工程□城市道路工程□给水排水工程□垃圾处理工程□地铁轻轨工程□风景园林工程工程性质□政府重点工程□保障性安居工程□校舍工程□一般工程施工合同编号合同价款（万元）有无专业分包□有□无分包工程名称分包合同价款（万元）监理合同编号计划开工时间计划竣工时间形象进度地质勘察报告编号施工图审查合格书编号工程描述参考[不同类型工程描述内容]填写工程等级□一级□二级

2、□三级工程质量责任主体及相关单位名称法定代表人组织机构代码证号资质等级建设单位　监理单位　施工单位　勘察单位设计单位　检测单位施工图审查单位联系人：联系电话：建设单位（公章）：填表日期：年月日（二）工程质量管理关键岗位人员资格审查表建设单位（公章）：单位名称职务姓名性别资格证书名称资格证书编号注册执业人员姓名性别注册专业执业资格等级注册证书编号注册人员签章建设单位项目负责人-------技术负责人施工单位技术负责人项目经理□房屋建筑工程□市政公用工程□一级□二级水暖质量检查员土建质量检查员电气质量检查员取样员监理单位土建

3、专业监理工程师总监理工程师□房屋建筑工程□市政公用工程□国家水暖专业监理工程师电气专业监理工程师见证员勘察单位项目负责人-------设计单位项目负责人-------注：施工、监理单位关键岗位人员资格情况可另附页。见证人员授权告知书：我单位决定授权以下人员担任工程的见证人员。姓名见证人员印章联系电话见证人员签字①②注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。见证人员单位公章年月日取样人员授权告知书：我单位决定授权以下人员担任工程的取样员。姓名取样员印章联系电话取样人员签字①②注：告知

4、书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。取样员单位公章年月日[申报表（一）工程描述栏填写参考]不同类型工程描述内容序号工程类型工程描述1房屋建筑工程一般公共建筑层数（地上）层，层数(地下)层高度m，建筑面积㎡，结构类型。2住宅工程层数（地上）层，层数(地下)层建筑面积㎡，结构类型。3高耸构筑工程高度_________m4市政公用工程城市道路工程道路类型为，长度隧道工程长度m立交桥类型为，桥梁单孔跨径m。5给水排水工程设计规模万m3/d，设计直径m。6垃圾处理工程垃圾焚烧及填埋规模t/d。

5、7地铁轻轨工程设计规模km8风景园林工程总投资万元。注：1、道路类型：分为城市快速路、城市主干路、城市次干路、城市支路；2、立交桥类型：分为城市互通式立交桥、城市分离式立交桥、过街天桥、地下通道。