鼻咽癌放疗后常规mri显示阴性的脑功能磁共振成像研究

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1、南方医科大学2010级博士学位论文鼻咽癌放疗后常规MR[显示阴性的脑功能磁共振成像研究FunctionalM砒researchonnormal-appearingbraintissueontraditionalMlUinpatientswithnasopharyngealcarcinomaafterraiotherapy课题来源：国家自然科学基金资助项目(81271389)；广东省科技计划项目(201lb060200002)；广州市科技计划项目(11a52120825)学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院冯霞邱士军教授影像医学与核医学学术型博

2、士研究生第一临床医学院2013年4月1日鼻咽癌放疗后常规MⅪ显示阴性的脑功能磁共振成像研究博士研究生：冯霞指导教师：邱士军教授摘要第一部分DTI定量分析鼻咽癌放疗后常规M砒显示阴性的脑白质扩散张量改变的应用研究目的：通过测量鼻咽癌放疗前及放疗后不同阶段常规MRI显示阴性的颞叶脑白质的FA值、Ⅻ及h，并进行纵向对比分析，探讨放疗对颞叶白质水分子扩散的影响，以及扩散特征随时间变化的规律。评估DTI显示和追踪放疗后常规MRI显示阴性的颞叶脑白质微观病理改变的可行性与临床应用价值。材料和方法：对64例鼻咽癌患者(男46例，女18例，年龄18．65岁，平均年龄44岁

3、)进行磁共振扩散张量成像(DTI)检查，其中放疗前16例，放疗后起48例。放疗前患者归入对照组；放疗后患者依据国内外较常采用的放射治疗后分期方法分为3组：组1(GoupI)，放疗后0--,6个月，即放射性脑损伤的急性期与早期迟发性反应期；组2(GoupII)，放疗后6"--12个月，即放射性脑损伤的晚期迟发性反应期；组3(GoupIII)，放疗后6～12个月，仍为放射性脑损伤的晚期迟发性反应期，每组16例。放疗前后各组年龄、性别、受教育程度、吸咽及饮酒量匹配。所有患者均经病理检查证实：放疗后患者均为首次接受放射；放射治中文摘要疗方案为头颈联合野三维适形放疗

4、(总剂量／分割剂量／分割次数，66---72Gy／2Gy，分割次数为33--一36)，总放射治疗时间为43"、一51天，所有患者在放疗中接受同部化疗，主要的化疗药物为顺铂、环磷酰胺等；所有患者未发现鼻咽癌颅内侵犯，无颅内原发性肿瘤或转移瘤，无颅内血管性病变，无严重的系统性疾病如心脏病、糖尿病、高血压等，放疗前后均未出现明显的神经系统症状，常规MRI扫描脑组织表现无明显异常。使用飞利浦1．5T双梯度磁共振扫描仪进行DTI数据采集，接收核磁共振信号使用16通道神经血管线圈。DTI数据采集采用单次激发的自旋回波平面回波序列，平行于大脑前后联合得到全脑轴位弥散加权

5、成像。扩散敏感梯度方向为33个，扩散敏感系数b=0和b=800s／mm2，重复时间(TR)=10793ms；回波时间(TE)=62ms：翻转角(flipangle)=900；矩阵(matrixsize)=128x128；视野(FOV)=21x21cm；层间隔=0mm，激励次数(NEX)=1：共50层。DTI数据分析使用DTIS叫。软件，原始的DICOM数据经MRIcro软件转化为四维NIFTI格式数据后，输入DTIStudio进行头动校正及涡流较正，去除头部范围以外的噪声部分，再由软件中特定函式计算扩散张量，并输出扩散张图。选择感兴趣的扩散张量图(FA、Ⅻ

6、及h)，在大脑脚层面双侧颞叶前部脑白质内各取一个面积相等的感兴趣区(ROI)，计算双侧颞叶两个ROI的平均值作为最后值。四组被试问年龄、受教育程度、吸烟数和饮酒量的差异采用单因素方差分析的方法进行组间比较。四组间性别差异采用卡方检验。四组间颞叶白质平均FA值、Ⅻ值以及h值采用单因素方差分析比较组间差异后，再进行两两组间比较。P<0．05认为有统计学意义。以上所有分析均通过SPSSl3．0完成。结果：1．FA值四组间FA值差异有统计学意义。放疗后0--．6个月FA值下降最为明显，与放疗前相比差异有显著性；放疗后6---12个月，FA值比放疗后0～6个月明显升

7、高，但仍低于放疗前水平，差异均有显著性；放疗后>12个月，FA值比放疗后6-～12个月有升高趋势，但仍显著低于放疗前水平。II博士学位论文2．7．11四组间Ⅻ值差异有统计学意义。放疗后0"--'6个月Z,II值下降最为明显，与放疗前相比差异有显著性；放疗后6～12个月，Ⅻ值比放疗后0"---6个月表现出升高趋势，但仍显著低于放疗前水平；放疗后>12个月，Ⅻ值比放疗后6～12个月进一步升高，但仍显著低于放疗前水平。3．h四组间九上值差异有统计学意义。放疗后0～-'6个月九上值升高最为明显，与放疗前相比差异有显著性；放疗后6"-'12个月，九上值比放疗后0～6

8、个月有所回落，但仍然高于放疗前水平；放疗后>12个月，九上值比放疗