慢性格林巴利综合症

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1、慢性格林巴利综合症。作者：医海一叶庄子提交日期：2007-8-170:32:00

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3、访问量：631某某某女34岁196878因腰椎键盘突出症入当地医院治疗，当时以氨氯西林抗感染，症状未好转，转入上级医院治疗。10天前开始尿频尿急.以夜尿次数增加为甚，夜尿4-5次，色黄，口干，饮水多，自觉腰部以下膝关节以上麻辣，无发热恶寒，无潮热盗汗，无恶心恶吐，纳可，大便正常。实验室检查。尿常规：血+，蛋白+++，白细胞镜检3个/HP，血常规；入院西诊：1，尿路感染2，尿蛋白查因慢性肾炎？尿路感染？以左氧氟沙星+维C，治疗后尿频尿急减轻，但任觉腰部以下膝关节以上麻辣疼痛灼热感，双下肢

4、乏力酸软，全身乏力，头痛，纳可，小便可，大便结。 进一步明确诊断：1.双下肢乏力查因？运动神经元病？多发性肌炎？格林巴利综合症？2.尿路感染3.蛋白尿查因肾病综合症？慢性肾炎？4.高脂血证。　所做检查：免疫全套，脊髓MRI，腰穿。脑脊液常规；细胞总数10*10E6/L白细胞数2*10E6/L，脑脊液生化：CL：123MMOL/LADA36.7U/L蛋白：536MG/L予激素冲击治疗后症状好转，支持脊髓病变诊断---格林巴利综合征，后因病情好转减慢，使用球蛋白后病情好转出院。     格林巴利综合征又称急性感染性多发性神经病，急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎或急性炎性脱髓鞘性多发

5、性神经根神经炎。主要损害脊神经根和周围神经，也可累及脑神经。发病前1~3周有呼吸道或胃肠道泌尿道感染的症状，首发症状常为四肢远端对称性无力很快加重并向近端发展，感觉障碍较运动障碍轻发病2周后大多数病人脑脊液内蛋白增高（0.8~8G/L）而细胞数正常或接近正常。腰椎穿刺脑脊液蛋白正常0.20~0.45G/L  细胞数正常成人（0~8）*10E6/L #日志日期：2007-8-17星期五(Friday)晴复制链接举报窗体顶端博客活动【如果我是芙蓉姐姐的经纪人，我就……】窗体底端评论人：袁小帅评论日期：2007-8-1717:49　　1-注意描写正确的主诉　　　　2-尽量简明扼要

6、　　　　3-把病案号登一下，以便以后检阅评论人：gxf51659评论日期：2007-10-1410:45　　病例1　　患者男姓,83岁,行为异常伴智能减退6年,行动困难4年。　　1997年初患者出现性格变化,如办事急躁,无故对家人发脾气:行为异常,如洗澡时常常不避亲属，半夜起床让人读文件；同时出现健忘，经常叫不出熟人名字,找不到自己使用过的水杯、毛巾等；谈话内容离奇,前后不连贯；外出散步时常常迷失方向。1998年3月入院,神经系统查体:欣快多语,交谈中前后事件内容不连贯；记忆力减退,如不能讲述刚看过的电视内容及刚吃了什么饭菜等；不能正确回答年月曰；计算困难；100－74＝？

7、。MMSE评分22/30,Hachinsk’s量表分〈4分。颅神经检查:眼球各方向运动正常。言语流畅,无构音障碍。四肢肌力、肌张力正常。步态和姿势无异常。感觉无异常。病理征阴性。头颅MRI:轻度大脑萎缩及脑室系统扩大。临床考虑可疑阿尔茨海默病?1999年初出现步行障碍,同年3月住院,神经科检查发现病人欣快,语言不连贯,找词困难。双眼下视,上视幅度受限。四肢肌力、肌张力正常。行走时右下肢拖曳步态,走直线不能完成,双侧掌颌反射阳性,其余神经系统查体无阳性发现。同年9月给予安理申口服,记忆力略有改善。99年下半年开始步行困难逐渐加重,独自站立及行走不稳,平地行走时经常跌倒。行走时

8、头部及上身后仰。右侧肢体活动较左侧少。2000年4月查体发现自主言语减少,回答问题时词语贫乏,出现重复言语。MMSE8/30。面部表情呆板,双眼球上、下视不能,水平方向运动速度慢。饮水呛咳,构音不清。右侧肢体自主运动少,四肢肌力正常,双上肢肌张力呈铅管样增高,部张力增高。独自站立不稳,头部及躯干上身后仰。右侧腱反射高于左侧,双侧掌颌反射阳性。临床考虑为皮质基底节变性或进行性核上性麻痹。此后病人智能障碍及行动困难进一步加重。不能理解家属及身边工作人员问话,不能清楚表达日常生活需求,并出现明显的行动迟缓、四肢笨拙,尤其以右侧肢体突出。2002年11月再次住院检查。　　过去史:1

9、996年因前列腺癌行双侧睾丸切除术。家族史:家中无类似疾病史。　　查体：T36.4℃,P68次/min,BR18次/min,BP160/80mmHg。内科情况:发育正常,心肺部检查无异常。腹部无异常肿块,肝牌不大。神经系统检查:缄默不语,认知检查不能配合。双侧眼球上、下视运动不能,水平方向运动速度慢。双上肢肌力5/5级,双下肢肌力4/5级,失行,双上肢肌张力增高,右侧明显,双手轮替动作笨拙。颈部肌张力增高。右侧腱反射高于左侧。下颌反射增高,吸吮反射(+),双侧掌颌反射（+）。右侧Chaddock's征(+),左侧C