居民医疗负担与政府非盈利性健康保险

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1、居民医疗负担与政府非盈利性健康保险：国际经验张琼（清华大学经济管理学院）摘要:居民（尤其是低收入居民）的医疗负担上升引起了各国政府和学者的广泛关注，许多国家一方面逐渐远离原有的公共医疗服务体系，通过工资税等的形式建立社会健康保险体系，从而为正式部门工人提供医疗保障；同时通过政府财政补贴等形式将低收入居民（尤其是非正式部门从业人员、弱势群体（如老人等健康风险较高的人群））不断纳入到社会健康保险体系当中，或者为这些人群提供额外的政府非盈利性健康保险方案（NPHIs），以扩大医疗覆盖范围、促进居民医疗服务使用等。然而就目前的情形而言，NPHIs尽管对各个国家的医疗服务市场（甚至劳动力市

2、场等）产生了非常深远的影响，并促进了居民医疗服务的使用量，但一定程度上可能并未实现其引入初衷：目标人群覆盖不够，且不一定减少了居民尤其是低收入人群的医疗负担。关键字：健康保险覆盖率医疗使用医疗负担Households’HealthBurdenandGovernment’sNon-profitHealthInsurances:InternationalComparisonAbstract:Manygovernmentsandresearchershavepaidmoreandmoreattentionsonhouseholds’heavierhealthburden(especia

3、llyforthosewithlowerincome).Hencegovernment’snon-profithealthinsurances(NPHIs)areenjoyingarevivalinpartsofthedevelopedanddevelopingworldatthemoment.Manycountriesespeciallylowandmiddleincomeonesthathaveoncereliedlargelyontaxfinance(andout-of-pocketpayments)haveintroducedNPHIsorarethinkingabout

4、doingso,andaremakingvigorouseffortstoextendcoveragetotheinformalsectoremployeesandthevulnerablesuchasthepoorandtheold,andalsoarecommittingthemselvestopromotehealthcareutilizationsthroughNPHIs.Ironically,thisrevivalisoccurringatatimewhentheseNPHIsdefinitelyexertaratherprofoundinfluenceonhealth

5、caremarkets,eventhelabormarkets,andwatchmorehealthcareutilizations,whiletheymaybehavenotachievedtheiroriginalintentionsyettosomeextent:itarguesthatthetargetgroupsarenotsufficientlycovered.ThepaperalsoarguesthatNPHIsdonotdefinitelyreducehouseholds’healthburdens,especiallythoseofthepoor.Keyword

6、s:NPHIs,coverage,healthcareutilization,healthburden引言过去几十年间，许多国家医疗支出不断上升，一方面政府卫生支出面临着越来越大的财政压力，另一方面居民个人现金（out-of-pocket）支出也持续增加，居民尤其是中低收入阶层的医疗负担不断上升。低收入国家居民尤其是无保障人群的个人现金支出占总的医疗支出的比重非常高，许多国家这一比重超过50%（如中国），印度更是超过75%。因此，很多低收入国家逐渐在其医疗体系中引入政府提供或发起的公共非盈利性健康保险（NPHIs），以实现以下几个方面的初衷：1）通过补贴或无偿提供的方式将中低收入

7、阶层、弱势群体（老人或儿童）纳入健康保险体系当中，从而扩大医疗服务的普及范围；2）获得额外的提供公共卫生服务的资金，从而增加政府公共卫生服务体系资金保障，并进一步扩大医疗服务的可及性并改进医疗服务质量（Ensor&San，1996）；3）一定程度上缓减商业健康保险中的逆向选择所导致的保险体系的不稳定性问题，并实现资金负担在贫困、疾病人口与富裕、健康人口之间的再分配转移。关于健康保险对医疗服务市场影响的研究由来已久，也引起了广泛的关注与争议，尽管到目前为止并无一致结论。然而对于NP