《病历书写基本规范》版

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1、《病历书写基本规范》（2010年版）《病历书写基本规范》（2010年版）主编：国家卫生部医正司编出版社：科学出版社2010年版规格：1册32开定价：45.00元国家卫生部医政司编目录《病历书写基本规范》（2010年版）卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知病历书写基本规范第一章概论第一节：病历和病案在概念及历史第二节：病历的作用和意义第三节：病历的分类及组成第四节：病历书写的原则字及基本要求第五节：病历书书写规范对既往病历书写要求的改进第二章门（急）诊病例书写要求与示例第一节：门（急）诊病历记录内容及基本要求第二节：初疹病历书写要求与示例第三节：复诊病历书写要求与示例第四节：

2、急诊病历书写要求与示例第五节：门（急）诊会诊病历写要求与示例第六节：急诊观察室观察记录写要求与示例第三章住院病历书写要求第一节：住院病历书写内容及注意事项第二节：住院病历（俗称大病历）书写要求及格式第三节：入院书写要求及格式《病历书写基本规范》（2010年版）第四节：再次和多次入院记录书写要求及格式第五节：24小时内入出院书写要求及格式第六节：24小时内入院死亡记录书写要求及格式第七节：表格病历书写要求及格式第四章专科入院书写要求与示例第一节：呼吸科入院记录及示例第二节：心内科入院记录及示例第三节：消化科入院记录及示例第四节：内分泌科入院记录及示例第五节：肾脏病科入院记录及示例

3、第六节：神经内科入院记录及示例第七节：血液科入院记录及示例第八节：精神科病例书写的要求及示例第九节：传染病科入院记录要求及示例第十节：结核科病历书写要求和示例第十一节：风湿科病历书写要求和示例第十二节：老年病病例书写要求及示例第十三节：肿瘤科病历书写要求及示例第十四节：皮肤科病历书写要求及示例第十五节：儿科病历书写的要点及示例《病历书写基本规范》（2010年版）第十六节：心理科病历第十七节：中医科病历书写在要点及示例第十八节：普通外科入院记录及示例第十九节：胸外科入院记录及示例第二十节：泌尿科入院记录及示例第二十一节：骨科入院记录及示例第二十二节：神经外科入院记录及示例第二十三

4、节：心血管外科入院记录及示例第二十四节：肝胆外科入院记录及示例第二十五节：烧伤外科入院记录及示例第二十六节：肛肠外科入院记录及示例第二十七节：肾移植科入院记录及示例第二十八节：微创外科入院记录及示例第二十九节：整形外科入院记录及示例第三十节：美容外科入院记录及示例第三十一节：妇科病历入院记录及示例第三十二节：产科病历入院记录及示例第三十三节：眼科入院记录书写及示例第三十四节：耳鼻喉科入院记录书写及示例第三十五节：口腔颌面外科病历入院记录书写及示例《病历书写基本规范》（2010年版）第三十六节：高压氧诊疗记录书写及示例第五章病程记录书写要求与示例第一节：首次病程记录书写要求与示例

5、第二节：日常病程记录书写要求与示例第三节：上级医师查房记录书写要求与示例第四节：疑难病例讨论记录书写要求与示例第五节：交（接）班记录书写要求与示例第六节：转出（入）科记录书写要求与示例第七节：阶段小结书写要求与示例第八节：抢救记录书写要求及示例第九节：会诊记录书写要求及示例第六章手术科室相关记录第一节：术前小结书写要求第二节：术前讨论记录书写要求第三节：麻醉记录书写要求第四节：手术记录书写要求第五节：术后首次病程记录书写要求第七章其他记录书写要求与示例第一节：病危通知单的书写要求及格式第二节：出院记录在书写要求及格式（含表格式出院记录）《病历书写基本规范》（2010年版）第三节

6、：出院通知书的书写要求及格式第四节：死亡记录的书写要求及格式第五节：死亡通知单的书写要求及格式第六节：居民死亡医学通知书在书写要求及格式第七节：死亡病例讨论的书写要求及格式第八节：在死亡报告的书写要求及格式第九节：在死亡报告的书写要求及格式第十节：尸体解剖申请单、意见书及报告单书写示例第十一节：欠费通知书书写示例第八章病历首页的书写要求及格式第九章知情同意书书写要求第一节：概述第二节：知情同意权履行主体及方式第三节：知情同意书书写形式肯内容第四节：必须允许履行书面知情同意手续的有创检查、治疗项目第五节：允许不履行书面知情同意手续的有创检查、治疗项目第六节：知情同意书示例第十章医

7、嘱第一节：概述第二节：长期医嘱的书写要求及格式《病历书写基本规范》（2010年版）第三节：临时医嘱在书写要求及格式第十一章护理文书第一节：护理文书概述第二节：护理文书书写内容及要求第十二章辅助检查申请单和报告单第一节：辅助检查申请单书写要求第二节：辅助检查报告单书写要求第三节：辅助检查申请单和报告单示例第十三章医疗预防保健文书书写第一节：职工医疗保健病历第二节：职工医疗保健处方第三节：定期健康查体第四节：计划免疫第五节：疫情报告及管理第十四章病历排列与整理第一节：病历排列顺序第二节：病历整理