妇产科分析案例与分析(含答案)

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1、.1常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元

2、月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。化验：Hb80g/L、WBC8×109/L、N0.75、L0.25。【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性

3、面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2,表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以306080为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊

4、娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2.请提出诊断与鉴别诊断。1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见。4.抗休克治疗同

5、时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4.此例有什么值得吸取的经验教训？1）术前B超定位，术中B超引导下流产；2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG

6、持续陞高，但低于宫内孕水平）1常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某......中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年

7、前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

8、评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血3分2.急性失血性休克1分(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现1分2.有停经史和阴道不规则出血史1分3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块1分4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区1分二、鉴别诊断(5分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分......2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔2分3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢1分三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺2分2.尿、粪常规1分3.必要