无创监测颅脑创伤后脑血流动力学变化的临床应用价值研究

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1、中图分类号R651．1UDC616．00l博士学位论文学校代码密级10533无创监测颅脑创伤后脑血流动力学变化的临床应用价值研究Clinicalapplicationstudyofnon—invasivemonitoringcerebralhemodynamicchangesfortraumaticbraininjury作者姓名：黄国栋学科专业：临床医学研究方向：外科学学院(系、所)：卫生部肝胆肠外科研究中心指导教师：张阳德教授副指导教师：李维平教授答辩委员会主中南大学二。一三年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加

2、以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：日期：边!!年丕月学位论文版权使用授权书目本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名撤钙证乓日期呜年半

3、月卫日无创监测颅脑创伤后脑血流动力学变化的临床应用价值研究摘要颅脑创伤是神经外科常见病和多发病，特别是中重型颅脑创伤病情凶险，死残率高，一直神经外科的重点和难点。中重型颅脑创伤患者颅内压控制和脑灌注压维持是抢救成功与否的关键，目前主要采用有创方法监测颅内压和脑灌注压。但是有创颅内压监测的风险(如感染和颅内出血等)以及昂贵的成本费用使临床应用受到限制。随着微创和无创神经外科理念和技术的发展，寻求一种有效的无创颅内压和脑灌注压监测方法逐渐受到学界重视。探讨无创监测颅脑创伤后脑血流动力学状况，评估颅内压、脑灌注压、脑自动调节功能及预后已受到广泛关注。颅脑创伤所致的脑血管病变(如外伤性颈内动脉海绵窦瘘

4、和脑动脉瘤等)，早期发现和早期诊断存在一定困难，因而难以获得早期治疗，以致严重影响向患者预后。特别是外伤性颈动脉海绵窦瘘的筛查、血管内栓塞治疗术中监测和术后随访亦是神经外科的难题之一。探讨无创脑血流动力学检测在外伤性脑血管病变的筛查诊断、血管内栓塞治疗术中监测以及随访的实用价值，具有重要的临床意义。1982年，挪威学者Aaslid研制出世界上第一台经颅多普勒超声仪。从此，无创脑血流动力学的临床检测研究和应用进入了新时代。经颅多普勒是利用低频超声波的良好穿透性，采用低频超声探头经特定的颅骨透声窗，探测颅内血管血流动力学参数的无创性检查方法。相比其它脑系方面的检查其具有无创、便捷、快速、价廉、重复

5、性强及动态监测的特点。该技术进入国内10余年时间，主要用于检测病人的脑血管痉挛和脑供血不足等基本应用方面，其在神经外科的临床应用仍处于探索阶段。本研究旨在采用经颅多普勒无创技术动态检测颅脑创伤后脑血流动力学参数指标和频谱形态等变化，并与有创颅内压、脑灌注压、动脉血压及脑血管造影等金标准比较，建立无创实时定性定量颅内压、脑灌注压、脑血流量和脑自动调节状态的评估方法；探索脑血流动力学的变化规律和对预后的影响，以期为临床选择最佳治疗时机和方法，指导手术、血管介入和药物治疗，判断疗效和预后提供科学依据，也为将来新的临床治疗方法和药物选择提供研究基础。本研究通过无创检测技术进行对照研究，无影响病情的风险

6、，亦无伦理隐患存在。研究包括以下四部分。第一章中重型颅脑创伤后脑血流变化与颅内压和脑灌注压的相关性研究目的探讨中重型颅脑创伤后的脑血流动力学参数指标变化与颅内压和脑灌注压的相关关系。方法采用经颅多普勒无创血流检测技术，前瞻性随机对照研究62例急性中重型颅脑创伤病人的双侧大脑中动脉血流动力学检测指标的有关参数和频谱形态。检测脑血流动力学的参数指标主要包括：收缩期峰值血流速度(vs)、舒张期低值血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(Ⅺ)；同期采用颅内压监护仪和心电监护仪持续监测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和平均动脉血压(MABP)。统计分析脑血流动力学的有关参

7、数指标、MABP与ICP、CPP等，分析上述参数指标的相关关系和相关程度。结果PI、RJ与ICP呈正相关关系，相关系数分别为r=O．898(P<0．0001)，r=0．812(P<0．0001)，ICP和CPP与PI、RI、Vd、Vm、MABP多元逐步回归分析发现PI与ICP，CPP与PI、MABP关系最为密切(P<0．0001)。结论无创检测脑血流动力学的有关参数和频谱形态可实时反映中重型颅脑创