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1、胃镜下诊断胃下垂的方法探讨樊建林吴卫兰(山西晋城煤业集团总医院048006)【摘要】目的探讨胃镜检查胃下垂的准确性。方法选择我院220例腹胀、消化不良病人同时经胃镜检查,X线检查确定胃下垂患者的例数,得到胃镜检查的确诊率。结果20例患者经过临床症状诊断以及X线顿餐检查后确诊为胃下垂的患者为215例,诊断率为97.7%,其余5例医生诊断为慢性胃炎以及非器质性病变的消化不良;2.220例患者经过胃镜检查诊断为胃下垂的患者218例,218例中与X线检查相符合的为213例,5例为实验室检查可疑,经过追踪随访最终确诊为胃下垂,诊断率为99
2、.1%,其余2例患者被诊断为慢性胃炎或者合并消化不良。结论胃镜下诊断胃下垂可以作为临床确诊胃下垂的重要诊断依据。胃镜下诊断率与X线诊断率相持平,但是由于患者较难以接受胃镜作为治疗效果的跟踪途径,X线与胃镜作为共同的诊断,治疗监测各自具有优势,临床中建议配合应用。【关键词】胃下垂测量胃动力胃镜【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0115-02胃下垂在临床上并不少见,但因非器质性病变而被忽视,X线检查是诊断胃下垂的重要诊断依据,胃镜检查是诊断胃粘膜病变的金标准,对胃下垂的诊断无统一标准
3、。许多胃下垂病人因检查胃镜后,没有胃下垂诊断,临床医生也无法对症下药,从而病人病情得不到缓解。经胃镜检查配合X线检查,给临床诊断,治疗跟踪提供了更为有效完善的途径。1资料与方法1.1一般资料选择在我院20口年1月・2013年1月影像科和胃镜室检查的220例腹胀、消化不良的病人进行资料冋顾。其中男100例,女120例,最大年龄72岁,最小年龄20岁,平均45岁,患者均有腹胀,恶心欲吐,食欲不振,上腹部不同程度疼痛,站姿改为坐姿后疼痛可缓解,患者自觉不适可自行缓解的125例,需要进行干预后才能缓解的76例,其余患者自觉症状无法明显缓
4、解。220例患者中体型偏瘦的有98例,肥胖的42例,其余体型中等;患有慢性消耗性疾病如COPD,糖尿病以及甲亢等疾病的109例,病后初愈的患者27例,其余患者无其他疾患。1.2方法220例患者均同时行X线检查以及胃镜检查。嘱咐患者吞服顿剂,在X光前站直,然后测量胃小弯切迹与两骼悄连线水平的距离。选用富士能400和4400主机,胃镜EG・450HR、EG・450WR5、EG-590WR进行检测。经胃镜测量门齿■齿状线距离小于或等于40厘米吋,门齿•幽门距离超过80厘米则诊断为胃下垂(如门齿■齿状线距离超过40厘米,门齿•幽门口距离
5、也相应增加),如果门齿•幽门口距离越远,说明胃下垂程度越重,操作时胃镜尽可能拉直。再结合观察胃窦动力状态为依据来诊断胃下垂。(1)X线诊断依据胃下垂的程度一般以小弯切迹低于两骼悄连线水平1〜5cm为轻度,5cm〜10厘米为中度,llcm以上为重度。(2)胃镜下胃动力分型依据胃窦弛缓型(I型):胃窦腔扩大,蠕动波减少(<2次/min),蠕动幅度减弱或向幽门区传播不全;幽门口持续开大,胃底舒张不全。胃窦紧张型(II型):胃窦腔缩窄,蠕动波增加(>4次/min),蠕动幅度增大或见假幽门形成,幽门口持续关闭,胃底腔常扩大,空
6、腹胃液量增加。返流型(III型):患者可见贲门口松弛或食管炎粘膜改变,部分患者同吋出现胃十二指肠返流的征象。正常型(IV型):无上述异常改变者为正常型。[1]2结果2.1220例患者经过临床症状诊断以及X线顿餐检查后确诊为胃下垂的患者为215例,诊断率为97.7%,其余5例医生诊断为慢性胃炎以及非器质性病变的消化不良。2.1220例患者经过胃镜检查诊断为胃下垂的患者218例,218例中与X线检查相符合的为213例,5例为实验室检查可疑,经过追踪随访最终确诊为胃下垂,诊断率为99.1%,其余2例患者被诊断为慢性胃炎或者合并消化不良
7、。3讨论正常腹腔内脏的固定主要靠三个因素:①横隔的位置和膈肌的活动力;②腹肌力量,腹壁脂肪层厚度的作用;③邻近脏器或某些相关韧带的固定作用。该病的发生多是由于膈肌悬吊力不足,肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛,腹内压下降、腹肌松弛及体型或体质等因素。妇女产后,腹压突然下降,或瘦长体型、慢性消耗性疾病,以及长期从事战立工作或卧床少动的人,容易患此病[2]。本研究中就诊的患者类型就可以证明胃下垂这点特点。X线消化道造影,对于胃功能性改变的检查优于胃镜,但其检查没有胃镜直观,容易漏诊一些粘膜细微病变。通过观察为了完成胃的容纳和排空功能,近端
8、胃经常保持紧张性收缩或舒张,以调节胃内压力和适应接纳人量食物。远端胃则有明显收缩活动,对食物进行研碎、混合,最后把食糜推进十二指肠。胃下垂病人一般动力低下,胃腔狭长,胃镜检查通过测量门齿一■幽门距离减去门齿■贲门口距离来判断胃的长度,内镜下仔细观察胃的动力分型,
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