正常皮肤组织学复习

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1、皮肤肿瘤及瘤样病变A、正常皮肤组织学复习（一）表皮基库层：位于基膜上，一层排列呈栅栏状基库层细胞组成。棘细胞层：由5-10层不规则多角形细胞组成颗粒层：2-3层梭形组成，细胞层内许多透明角质颗粒角质层（角化层）：多层角化的扁平细胞组成。（二）真皮紧接表皮下，由致密结缔组织构成，包括胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、纤维母细胞、肥大细胞等。特殊细胞（真皮及表皮层内，树突状细胞）黑色素细胞，来源于神经嵴，胚胎第12-14周迁入表皮，位于基库细胞间。朗格汉斯细胞（langerhanscell），位于棘细胞层上部梅克尔

2、细胞（Merbelcell）（三）皮下组织疏松结缔组织和脂肪组织构成，连接皮肤与肌肉之间的组织。（四）皮肤附属器1、毛囊：为管状鞘囊，从内向外依次为内根鞘和外根鞘，由类似表皮的扁平细胞组成。2、皮脂腺：多与毛囊相连，为分支或不分支的泡状腺。3、汗腺：胚胎期表皮细胞向结缔组织陷入，增生分化而成的管状腺，包括腺细胞和肌上皮细胞。B、皮肤病理学概述一、非肿瘤性疾病二、肿瘤性疾病1、上皮细胞肿瘤2、黑色素细胞肿瘤3、附属器肿瘤4、淋巴造血组织肿瘤5、皮肤软组织肿瘤6、神经肿瘤7、遗传性肿瘤综合征C、非肿瘤性疾病一、

3、基本病变（也可见于某些肿瘤）角化过度：角质层过度增厚，完全角化，核消失。角化不全：角质层内有细胞核残留角化不良：未达角质层前出现单个细胞角化，见于日光角化病，高分泌鳞癌表皮萎缩：表皮细胞数目减少，层次变薄。气球样变性：表皮或附属器扁平细胞显著水肿，多见于病毒性疱疹性皮肤病棘层肥厚：棘细胞过度增生，非正常增厚，常伴钉脚过长或增宽。棘层松解：棘细胞间桥变性，棘细胞失去连接而松解，导致表皮内裂隙，水疱和大疱形成。水疱（大疱）和脓疱：表皮内或表皮下充满组织液或血浆的空腔。二、非肿瘤性疾病诊断原则1、密切结合临床2、

4、基本病变和疾病的关系3、疾病不同阶段不同的表现4、必要时描述供临床参考，不要勉强诊断D、表皮肿瘤一、良性肿瘤（乳头状瘤、疣、棘皮瘤）（一）乳头状瘤（papilloma,WHO肿瘤分类中无此类型）外生性生长，根部有蒂与皮肤相连，镜下表面被覆鳞上皮，分化良好，中央为纤维脉管轴心。11（二）疣（verrucas）WHO肿瘤分类中归入良性肿瘤疣或湿疣是由人类乳头状瘤疫毒（HPV）引起的常见，传染性上皮性肿瘤包括：寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣等1、寻常疣：人乳头瘤瘤素引起的一种良性鳞状细胞乳头状瘤病变部位：孤立或多

5、发，见于暴露部位，尤其手指和手背，直径从0.2cm到1.5-2cm组织病理学：向外生长指状突起，角化过度，棘层增生2、跖疣：足库发生的一种由人类乳头状瘤引起的良性上皮增生组织学：乳头瘤样增生，角化过度，生发层的空泡状细胞（挖空细胞）角质层中细胞核保留，成为嗜碱性圆形小体，绕此透明空晕。。3、扁平疣：HPV引起的略微隆起的，顶端扁平的良性光滑丘疹。部位：手、手指背部、前臂近端，小腿和面部镜下：无明显乳头瘤样增生，表面呈松散的网篮状角化过度，表层可见核周透明的空泡状上皮细胞。4、尖锐湿疣：人乳头瘤病毒引起，主要

6、见于外生殖器和肛门附近，初起为丘疹，渐形成菜花状肿物，大多有蒂，少数肿块巨大，称尖锐湿疣。镜下，表皮乳头状增生，颗粒层和棘层上部挖空细胞，乳头间毛细血管扩张，炎细胞浸润。5、传染性软疣（WHO皮肤肿瘤无此类型）应属瘤样病变。多见于青少年，米粒至黄豆大半圆形丘疹，中央呈脐形凹陷。镜下：特征性变化表皮细胞内软疣小体，起初见于基底层上面1-2层棘细胞胞质内，单个小卵圆形嗜酸性颗粒，随病变发展由渐增大，并簇集成团，将细胞核移至周边为而挤压成新月体。（三）棘皮瘤（acanthomas）WHO将其分为10种亚型，分别是

7、表皮松解型棘皮瘤，疣状角化不良瘤，棘层松解型棘皮瘤，日光型雀斑，脂溢性角化病，黑色性棘皮瘤，透明细胞棘皮瘤，大细胞棘皮瘤，角化棘皮瘤，扁平苔藓样角化病。1、脂溢性角化病又称基底细胞乳头状瘤，老年疣。临床特点：40岁以上中老年人多见，随年龄增长增大，数目增多，多见于颜面及躯干部，直径1cm左右，常见色素沉着，易考虑为恶性黑色病，基底细胞瘤。病理组织学特点：肿瘤底部与两旁正常表皮的底部在同一平面，基底细胞和棘细胞均明显增生，基底细胞内常伴有色素沉着。表皮角化过度，表皮下陷处常形成角层小囊。病理上分为刺激型（易误

8、为鳞癌），棘层肥厚型（易误为基底细胞癌及汗孔上皮瘤），角化型、腺样型，色素性，克隆性等亚型，特别注意和基底细胞癌鉴别。脂溢性角化病基底细胞癌临床特点：较小，〈1cm，无溃疡，呈疣状增生，在皮肤表皮以上。较大，>1cm，有溃疡，不呈疣状增生，在皮肤表皮以下。病理特点：真皮乳头状瘤形成，增生细胞与表皮相连，可见角质囊肿，无明显间层反应和炎症反应，周围无明显栅栏状或附属器分化，细胞异型不明显，核分裂象少。无真皮乳头状瘤