医院临床输血基本情况调查表

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1、附件:医院临床输血基本情况调查表以下调查内容为2012年数据，请分别在对应□内打“医院联系人：联系电话：一、医院基本情况1、医院规模：□综合性□专科□教学医院医院等级：□三级甲等□三级乙等□二级甲等□二甲以下□未定级2、医院核定床位：张；实际开放床位：张；其中外科开放床位：张；血液科开发床位：张。3、医院年门、急诊量：人次；住院人次：人次；年手术量：台；较上一年分别增长%,%,%o4、医院年用血情况：成分使用率：%;全血：毫升；红细胞用量：单位；血浆用量：毫升；血小板：治疗量；冷沉淀：单位；较上一年度分别增长%,%,%,%,%,%o5、医院临床输血管理委员会：□有，成立时间

2、：；□未成立临床输血管理委员会工作制度：□有□无；临床输血管理委员会工作会议记录：□有，每年召开次会议；□无；医院临床输血培训记录：□有，培训次；□无；二、医院输血科基本情况调查1、输血科设置与隶属管理：□单独设置和管理□设置输血科，与检验科合并管理：□有专人负责□无专人负责；□血库，隶属检验科管理□其它2、输血科用房面积与布局：总面积：平方米；用房布局：□能符合生物安全要求；□部分符合生物安全要求；□完全不能达到生物安全要求；3、输血科人员配置：(1)总人数：人。其中专职工作人员：人；非专职工作人员：人；(2)专职工作人员的学历、职称、专业结构：学历：博士：人；硕士：人；

3、学士：人；专科：人；中专：人；其他：人；职称：正高：人；副高：人；中级：人；初级：人。专业分布：临床：人；检验：人；护理：人；其他：人。（3）科主任：学历:职称:专业:从事输血工作年限:4.输血仪器设备配置:□医用储血冰箱4±2°C:□医用超低温冰箱VT8°C:台□普通冰箱:台；□普通离心机:□水浴箱37°C:台;□水浴箱56°C:台;□血浆融化箱（流式）:台；□数控干式血浆融化仪：台;□血小板恒温振荡保存箱:台；□高频热合机：台;□冷链血液运输箱：个;□医用超净化台:台；□血型专用离心机：台;□显微镜:台；□专用电话机：台;□传真机:□消毒机:□电子采血秤:台；□其他:5

4、.输血信息管理□输血前检测Iis系统：□有□无□输血信息管理系统（履盖输血全过程）：□有□无6、开展的输血技术:□患者ABO.RhD血型确认；□血型基因分型DABO亚型鉴定；口町。阴性确认试验;□Rh其他抗原鉴定；□供血者ABO血型复查；□唾液ABH血型物质测定;□特殊血型抗原鉴定；□不规则抗体筛选；□不规则抗体鉴定;□血型抗体效价测定；□吸收试验；□放散试验；□抗人球蛋白试验;□交叉配血试验：□盐水法；□盐水介质法+非盐水介质法；□非盐水介质法;□疑难交叉配血试验；□血小板交叉配合试验；□血小板（HPA）抗体检测;□血小板特异性和组织相关融性（HLA）抗体检测；口乩人-人

5、分型;□HLA抗体特异性检测；□人类白细胞抗原B27（HLA-B27）测定;□新生儿溶血病（□产前.□产后）免疫学检测；□新生儿换血治疗□去白细胞过滤技术；□血液辐照技术；□病毒灭活技术；□血浆置换技术;□治疗性血液单采；□干细胞采集与保存□输血传染疾病检测（输血科）□自体输血：□贮存式□回收式□稀释式□输血四项（输血科做）：□抗HIV□抗HCVnTPAb□乙肝五项7、是否将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；□是□否8、输血科奖金发放方式：□绩效奖□医院平均奖□检验科奖金水平9、有无设置输血安全考核与奖励机制：□有□无三、输血全过程和血液质量管理□医院临床输血管

6、理制度□医院临床输血技术指南□输血科工作制度□临床输血前评估与用血后效果评价管理制度□临床输血前告知管理制度□临床输血申请、审核与用血报批管理制度□临床输血过程的质量管理监控与评价管理制度与操作流程□输血不良反应监测与调查处理管理制度与操作流程□输血病程记录管理制度□临床用血医学文书管理制度□围手术期血液保护与手术用血管理制度与操作流程□自体输血管理制度与操作流程□紧急抢救配合型输血与应急用血预案管理制度与操作流程□控制输血感染方案□控制输血严重危害(SHOT)预案□临床用血不良事件监测报告制度□血液接收、入库管理制度与操作流程□血液库存与预警管理制度□血液贮存质量监测与信

7、息反馈管理制度□血液及血液成分临床领取与运输管理□临床用血和无偿献血知识培训与宣传教育管理制度□输血科技术人员继续教育与考核管理制度□临床科室及医师临床用血评价、考核、公示管理制度□医疗废弃物管理制度□输血科质量和安全管理制度□各级各类工作人员岗位职责□输血前检测管理制度与操作规程□输血标本采集、运送、接收、保存、外送管理制度与操作流程□检验报告结果保密制度□室内质量控制与室间质量评价管理制度与操作规程□输血科值班、排班、交接班管理制度□临床输血会诊与联系管理制度□仪器、设备使用、保养管理制度与操作规程□计量设备管