医院脑梗塞患者的护理

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1、脑梗塞患者的护理脑梗死定义又称缺血性脑卒屮，是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧，引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死常见临床类型：1.腔隙性脑梗塞2.脑栓塞3.脑血栓形成相关定义1•腔樓：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的，是新鳞或陈I口性脑深部小梗死的总称。2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。3.脑血栓形成：即通帘所说的脑梗塞（脑梗），是脑梗死屮最常见的类型。由丁脑动脉的主T或其皮层支因动脉粥样硬化

2、及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。病因1•血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏最常见。其次为先大性血管病，外伤、穿刺导致的血管损伤等2.血液流变学异常及血液成分改变：①血液粘滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血机制异常：如血小板减少性紫癒、DIC等3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常等。危险因素1.可干预的因素：⑴高血压；（2）心脏病；⑶糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA）⑸吸烟、酗酒；⑹高脂血症；⑺其他，如超重、体力活动减少等。

3、2.无法干预的因索•：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。发病特点•多发于50岁以上屮老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。•发病前可冇头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前冇TIA史。・常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。•多数患者意识清茏，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语好发部位•脑底动脉环，即Willis环：由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动脉末段+双侧示交通动脉+双侧人脑示动脉始段+椎基底动脉顶端连接而成。临床表现（一）1.根据脑血管闭塞的

4、部位和范围：⑴颈内动脉：授多见，临床表现较复杂，常表现为：①病变对侧肢体冇不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧崔纳征；③病变侧颈动脉搏动减弱或消失。⑵大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏），在优势半球还有失语。⑶椎基底动脉：常岀现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽闲难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，

5、一般72h恢复，最长不超过3周。⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。⑶完全性脑卒屮：指发病示神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。辅助检查•常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密度变化。•MRI:发病数小时后即可显影•腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。・脑血管造影：可显示血栓形成部位、程度及侧支循环。•血糖、血脂、血流动力学、心电图等。治疗要点⑴超早期（发病后l-6h）溶栓治疗：常用药冇尿激酶、链激酶。⑵调整血压：维持在病前稍高水平。⑶降低颅

6、内压，防治脑水肿：20%y-露醇250ml快速静滴，q6h-q8ho⑷抗凝治疗：肝素、华法林。⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵）。⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司匹林。⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。⑻具他治疗：巴Illi酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；屮药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。（10）康复治疗：2W-6M生命体征正常后尽早康复治疗。护理评估

7、⑴病史：了解患者有无可T预的相关因素，及牛活方式、饮食习惯。⑵身心状况：①症状、体征：是否有复视、肢体麻木、记忆力障碍、感觉障碍等；是否有失语及构音障碍、肢体活动障碍，评估言语功能、生命体征及意识状态。②心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因出现焦虑、悲观失望的心理反应，及家属的态度及反应。护理诊断•躯体移动障碍与屮枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关。•言语沟通障碍与语言中枢功能受损有关。•感知改变与脑卒中引起感觉功能障碍冇关。•生活白理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。•焦虑与偏瘫、失语有关。•潜在并发症压疮、肺部感染等。护理冃标⑴患者能掌握各种

8、运动锻炼及廉复训练的方法，隸体活动能力增强，未发生肌肉萎缩及关节畸形。⑵患者掌握