住院病人自杀的早期评估与心理危机干预

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1、住院病人自杀的早期评估与心理危机干预童兰芬（四川省大竹县人民医院635100）【摘要】目的探讨护理不良事件中一一住院病人自杀信息搜寻、评估方法与心理干预措施。方法利用心理学有效访谈技术“行为事件，淡化羞耻，小心假设，扩大症状，具体否认，正常化”及CASE方法，早期发现病人自杀信息，9年对30例有自杀观念及自杀未遂病人进行临床心理干预。对照木院58例口服百草枯自杀住院病人情况分析，及时处理病人情绪和情感压力，改变不合理信念和认知思维方式，抗抑郁及转诊治疗。结果30例自杀意念和自杀未遂病人通过心理危机干预后随访未有发生自杀行为。结论住院病人早期自杀心

2、理评估，针对性的进行干预或转诊是防止护理不良事件一一住院病人自杀的有效方法。【关键词】住院病人自杀心理评估心理干预住院病人自杀无论是在精神病院或综合性医院都时有发生，北京2006年40家医院调查2914例住院病人中，自杀意念187例和自杀未遂25例，分别占6.42%和0.86%⑴，木院曾发生2例住院病人坠楼身亡的自杀案例，由此引起医护人员高度重视。随着医学模式的转变，护理工作不仅仅完成病人的疾病治疗护理，还应关注病人的心理，护丄在早期发现病人自杀企图中起着“哨兵”的作用。笔者通过9年对30例病人自杀心理早期评估与干预，结合口服百草枯（除草剂）自杀

3、住院的58例病人情况分析，旨在探索护理人员如何运用心理学理论与技术早期发现病人自杀企图，及时进行心理危机干预或转诊治疗，防范于未然，有效避免病人自杀，降低或避免护理不良事件发生。1研究对象1.1—般病例资料：2002年一2011年共30例（先后在县中医院和县综合性医院）进行了病人自杀意念者和自杀未遂者早期心理评估与干预。势15例,女15例；最大年龄65岁，最小14岁，平均46.5岁。具有自杀意念24例，自杀未遂者6例。其中急诊病人7例，内科20例，感染科3例。内科疾病伴随抑郁症、焦虑等16例；婚恋及家庭矛盾问题8例；工作学习压力问题4例；癌症患者

4、2例。干预最长时间（间断性干预达到2年）最短1次，转精神科1例。1.2调查病例资料：冋顾性的调查本医院2006.1-2011.11年口服百草枯自杀住院病人共58例，均来自农村，男，23例，女35例，最大89岁，最小13岁，平均44.81岁。口服量最多200ml,最少2ml,平均72.5ml。自杀原因:因病4例，有精神分裂的4例，矛盾冲突23例，未注明原因怒服27例。服百草枯后就诊吋间，最短1小吋，最长4天；住院最长23天，最短1小吋，平均4.1天。治愈2例，好转20例，未愈33例，死亡3例。通过出院记录可见53例好转与未愈病人出院时病情仍危重，需

5、要继续治疗，但患者及家属放弃治疗签字要求出院，放弃率占自杀病例总数达91.37%o2病人自杀企图的早期发现及危机评估干预方法2.1重视自杀高危病人的筛查：在临床护理工作中要有意识关注可能发生自杀的高危病人。一是容易引发自杀的疾病：国内李献云的研究，躯体疾病占自杀死亡者负性生活事件中的第一位[2],如创伤性精神刺激，突然得知患癌症、艾滋病等，外伤致残感到绝望和丧失生活的勇气；慢性疾病长期忍受病痛折磨和经济负担，Abrahms[3]称因慢性肾功能衰竭而接受血液透析的病人自杀高于-•般人群的400倍。老年自杀研究提示，50%因为疾病而失去生活的勇气和信

6、心；躯体疾病伴有抑郁、焦虑或精神障碍病史的病人是自杀的高危人群⑷；自杀未遂者日后重复自杀行为是从未想过自杀者的200-400倍⑸。二是在护理治疗过程中注重观察了解高危患者的情绪、行为和心理状态，如存在情绪低落，对疾病治疗缺乏信心，家庭社会支持不足，心理承受能力差，不能很好接受配合治疗，行为怪异者等系列问题，要引起高度重视。2.2搜寻病人自杀真实信息的方法和技巧。2.2.1首先建立良好的医患信任关系。无条件积极关注，投情、真诚与接纳病人，非评判性交流和沟通。护士在交流吋可表现出冷静而坦率的态度，给病人传递一种信息一“与我在一起谈论自杀的想法是一件很

7、正常的事情。”可短时缓解病人的紧张情绪，让患者内心的冲突、矛盾、不安有一个宣泄的出口，有个分享自己这个“可怕秘密”的地方。2.2.2运用有效的六项心理访谈技术。即“行为事件，淡化羞耻，小心假设，扩大症状，具体否认及正常化”，根据临床病人的实际情况灵活应用。如“淡化羞耻”技术的运用，帮助我们在面对病人因感到羞耻和内疚而不愿意谈的行为话题，以不带侵犯性的方式询问，以理解患者的某些逻辑信念来进行措词,可让患者做出肯定冋答也不至于过度负罪自责。熟练掌握和运用这些心理访谈技术可降低病人的心理防卫，搜寻出真实具体的自杀意念，2.2.3运用CASE（自杀事件的

8、编年史评估）方法。CASE方法可降低病人的歪曲信息和访谈者自己的主观臆断。通过“过去事件，近期事件，现在事件和即刻事件”的询问可避免遗漏