上海中医药大学 “杏林学者培养计划”

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1、上海中医药大学“杏林学者”申请书申请人：研究方向：所在学科：通讯地址：联系电话：申报日期：所在部门：上海中医药大学制填表说明1．文化程度：系指国家承认的最高学历；2．毕业院校：系指最高学历的毕业院校；3．毕业时间：系指最高学历的毕业时间；4．最高学位：系指国内外获得的最高学位；5．从事学科、专业及代码：按国务院学位委员会《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》(1997年颁布)填写，如因研究方向为新学科、跨学科无法填写，请填写关键词；6．突出贡献：填申报者所做出的突出贡献和学术水平；7．代表论著：填最能代表本人贡献和水平的论文、著作、译作、创作、设计

2、、专利等，注明发表的时间、刊物名称、期号等；8、经费预算：预算科目包括科研业务费、实验材料费、仪器设备费、协作费及国际合作费等，并说明预算的依据。9．如内容超出表格容量，可另附页。10.请仔细阅读《上海中医药大学上海市中医药研究院“杏林学者和优秀团队培养计划”实施办法》。一、基本信息姓名性别出生年月国籍文化程度毕业院校毕业时间最高学位现任职单位现任专业技术职务从事学科、专业学科、专业代码配备导师姓名导师基本情况主要学术兼职个人简历近五年主要学术成就简介二、教学、科研、医疗方面的业绩与突出贡献    三、近五年教学、科研主要项目序号项目名称项目来源项目经费起始年

3、月终止年月本人排序四、近五年主要获奖情况获奖项目奖项等级排名角色时间五、近五年主要代表论文与著作序号论著名称出版单位或发表期刊出版、发表时间本人排序六、近五年主要授权专利序号专利名称专利授权国专利号授权公告日本人排序七、工作思路及预期目标  八、经费预算使用情况请参照附件的总预算填写具体使用情况九、所在学院、部门支持配套计划十、审核意见推荐部门意见公章年月日专家评审意见专家组长签名：年月日上海中医药大学意见公章年月日十一、相关附件材料:（1）提供学历学位证明材料；（2）提供发表论文的复印件（如有论文、专著被评价的情况，应提供学术评价材料的复印件）；（3）必须提

4、供授权发明专利授权书的复印件；（4）必须提供曾获科研和学术性奖励证书的复印件。（5）如有教学或科研项目，应提供相关材料。附：杏林学者培养经费预算(每人/三年)培养津贴1000元*12月*3年=36000元指导老师带教津贴500元*12月*3年=18000元学术会议、交流、国内外进修9.3万元专家评估费3000元合计15万