肝脏超声诊断1ppt培训课件

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1、肝脏超声诊断内科教研组张燕肝脏超声肝脏具有良好的声传导特性,是人体内最适合超声检查的器官之一。灰阶超声能够有效显示肝脏的形态、轮廓、大小、实质、肝内血管、胆管和肝韧带等,并能显示肝弥漫性病变和肝占位性病变,已成为临床诊断肝脏疾病的首选检查方法。肝脏超声正常解剖检查方法正常超声表现常见肝脏疾病超声表现肝膈面肝脏面正常解剖正常解剖肝脏结构：由肝小叶、管道、结缔组织构成一、管道：4套（门静脉、肝动脉、肝胆管、肝静脉）2系统（Glisson系统、静脉系统）门静脉脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈部后方汇合形成门静脉主干，与肝动脉、肝胆管伴行，其

2、右前方有胆总管，左前方为肝动脉。门静脉主干抵达肝门处分成左右两支，其夹角近180°。左干沿肝内横沟部、角部、矢状部和囊部。右干短粗，走向肝门横沟右侧，沿肝门右切迹进入肝肝实质，分布于整个右半肝。超声测量门静脉主杆内径正常小于1.4cm。肝动脉从腹主动脉第一腹侧支腹腔干分出，肝动脉常伴行于门静脉和胆总管之间，进入肝脏，形成肝门“三要件”。在入肝之前分出肝左动脉和肝右动脉，分别至左羊半肝和右半肝，由于肝动脉与其分支细，显示较难。肝脏血管图门静脉1、来源：脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈部后方汇合形成门静脉主干，与肝动脉、肝胆管伴行，其右

3、前方有胆总管，左前方为肝动脉。2、分支：门静脉主干抵达肝门处分成左右两支，其夹角近180°。左干沿肝内横沟部、角部、矢状部和囊部。右干短粗，走向肝门横沟右侧，沿肝门右切迹进入肝肝实质，分布于整个右半肝。3、测量：超声测量门静脉主干内径正常小于1.4cm。门静脉分支门静脉【主干、右支、右前支、左支（横部、矢状部）】门脉左干分支、分段肝动脉1、来源：从腹主动脉第一腹侧支腹腔干分出，肝动脉常伴行于门静脉和胆总管之间，进入肝脏，形成肝门“三要件”。2、分支：在入肝之前分出肝左动脉和肝右动脉，分别至左半肝和右半肝。3、测量：由于肝动脉与其

4、分支细，显示较难。肝管1、来源：肝内毛细血管汇合成小叶间胆管，进而逐渐汇合成左右肝管。2、走向：左右肝管在肝门汇合成为肝总管。肝总管长3－4cm，内径0.3－0.5cm，位于肝动脉右侧、门脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管，胆总管长6－8cm、内径0.4－0.6cm，末端与主胰管汇合，开口于十二指肠内侧壁乳头部。3、测量：超声测量正常胆总管内径小于0.6cm，约为门脉内径1/3。肝静脉1、来源：肝内各叶、段的小静脉分别形成左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉。它们汇合成肝总静脉流入下腔静脉（即第二肝门处。2、走向：肝内肝静脉的行径似垂柳

5、状，与门静脉相互交叉如同合掌时个经交叉的手指。4套管道门脉：壁厚、腔宽静脉：壁薄、腔窄正常解剖二、肝的分叶、分段以Glisson系统在肝内分布和走行一致为依据五叶：右前叶，右后叶，左内叶，左外叶，尾状叶八段（Couinaud分段法）：左半肝：尾状叶（I），左外叶（上段II、下段III），左内叶（IV）右半肝：右前叶（上段V、下段VIII），右后叶（上段VI、下段VII）肝：5叶8段检查方法一、病人检查前准备：检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。超声检查当日不能行钡餐造影和胃镜检查，以避免胃肠内容物、气体干扰显像。二、病人

6、应采取的体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位或半坐位检查方法三、通常采用的扫查切面：纵切面、横切面、斜切面四、检查途径：剑突下、肋缘下、肋间检查方法五、超声检查易漏区：“死角”为肝脏被肺、骨骼掩盖区域。如右肝膈顶部，肝左外叶外侧角区，肝表面肋骨下区。易漏区也指检查过程中容易疏忽部位如肝右叶下角，肝右后叶上段外侧区，尾状叶等。为避免上述不足可采用下述方法：①改变体位。肝因重力作用产生移位、使原来易漏区病灶得以显示。②呼吸动作。呼气后屏气可增加膈顶区病灶显示率，吸气后屏气可显示肋缘所盖肝表面及下角处病灶。检查方法六、扫查方法：（一

7、）、纵切扫查：（由肝左叶最边缘处从左向右移动）4个切面1、经腹主动脉左肝纵切面：探头于腹中线或左正中旁1cm处显示腹主动脉、左肝、胃、胰体结构此处显示肝左外叶纵切面略呈三角形，左肝膈面平坦光滑，下缘角锐利，左肝后方为腹主动脉，二者之间有胃窦部横断面呈“靶环征”，腹腔动脉、肠系膜上动脉，起自腹主动脉，在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内有左肾静脉和十二指肠下段。左肝后方头侧近膈肌处可见贲门横断面图像。经腹主动脉左肝纵切面沿下腔静脉纵断图高位肝脏横断图通过第一肝门横断图第一肝门右肋间斜切图检查方法2、经下腔静脉肝纵切面：探头于右正中旁2c

8、m处显示下腔静脉、肝左内叶（方叶）、尾状叶纵切图像3、肝—胆囊纵断图：探头于右锁骨中线显示右肝、胆囊、右肾关系4、肝—右肾纵断图：探头于右锁骨中线与腋前线之间显示右肝、右肾、结肠的关系肝—右肾纵断图扫查方法（二）、横切扫查：剑突下主要观察肝左叶、胰腺（三）、斜切