泌尿及男生殖系结核课件

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1、泌尿及男生殖系结核概述泌尿男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放初期和改革开放以后其发病率显著变化。（非典型结核）最主要为肾结核，常起源于肺结核，绝大多数是肺结核发生或愈合后3-10年才发病。下行可播散导致输尿管、膀胱、尿道和男生殖系结核的发生。第一节泌尿系结核血运免疫力细菌毒力结核杆菌肾皮质病理性肾结核愈合髓质肾结核结核性肾盂肾炎临床肾结核病理泌尿系结核最先发生结核病变的是肾脏，传播途径有四：①血行播散；②尿路感染；③淋巴感染；④直接蔓延：如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。肾结核皮质多发性结核结节髓质脓肿肾盏、肾盂空洞、溃疡，肾盏颈、肾盂出口狭窄，全肾闭合性脓肿，结核性脓肾

2、，钙化肾自截：输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发结核逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状缓解甚至消失，尿检趋于正常输尿管结核粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，病变多发性管壁纤维化，增粗变硬，管腔节段性狭窄加重肾积水和肾结核发展为结核性脓肾膀胱结核粘膜充血、水肿，结节形成，病侧输尿管口周围开始，蔓延至整个膀胱挛缩膀胱（＜50mL）：结核结节融合成溃疡、肉芽肿，病变累及深肌层，愈合纤维化后整个膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去弹性，容量显著减少，挛缩膀胱（＜50mL）对侧肾积水：膀胱结核和挛缩膀胱导致对侧输尿管口狭窄和关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或

3、膀胱尿液返流穿透膀胱壁，形成膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘尿道结核男性多见，前列腺和精囊结核空洞至后尿道狭窄多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约占90%的肾结核为单侧性。尿频、尿急和尿痛：最早出现，进行性加重血尿：重要症状，为终末血尿，出现在膀胱刺激症状后脓尿：常见的肾结核症状，如洗米水样腰痛和肿块：一般无此症状，梗阻严重和结核脓肾、继发肾周感染可出现全身症状：无特异性，常不明显，晚期肾结核典型的发热、盗汗、虚弱等，以及对侧肾积水时肾功能不全的症状临床表现诊断及鉴别诊断肾结核为慢性膀胱炎的常见原因，特点为症状持续存在并进行性加重，伴终末血尿，尿培养无细菌，经抗炎治疗无

4、效，伴有附睾结节或阴囊慢性窦道应考虑肾结核的诊断。尿液检查尿常规，尿沉淀图片找结核杆菌和尿结核杆菌培养影像学检查KUB+IVP可了解分肾功能、病变程度和范围，有助于制定治疗方案。早期：肾盏边缘虫蛀状，失去杯形。进展期：肾盏颈狭窄或闭塞，可见空洞充盈不全或完全不显影。晚期：肾功能丧失，肾不显影或全肾广泛钙化CT+MRI：对显示中晚期肾结核，尤其是三维成像和MRU可显示输尿管全长和肾结核对侧肾积水有独到之处。膀胱镜明确膀胱结核病变，活检可明确诊断。左图：左肾“自截”，IVU示左侧全肾缩小钙化，右侧肾盂及肾盏柄狭窄，肾小盏及上段输尿管扩张右图：右肾“自截”，IVU示右肾全肾缩小钙化逆

5、行肾盂造影示肾盏扩张，边缘呈虫蚀状，上、下盏旁见充盈造影剂的空洞，输尿管呈不规则狭窄伴锯齿状边缘IVU示左侧为无功能肾，膀胱挛缩，右肾及右输尿管轻度扩张鉴别诊断结核性膀胱炎：以尿频开始，膀胱刺激症状持续存在并进行性加重，常规抗感染无效；而非特异性膀胱炎多见于女性，起病突然，开始就表现为显著膀胱刺激症状，抗感染后症状很快缓解或消失，病程短而易反复。肾结核血尿：常在膀胱刺激症状后出现，以终末血尿为主；泌尿系肿瘤、膀胱结石和非特异性膀胱炎的血尿给有特点，且结核尿检有结核杆菌。治疗肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。（一）抗结核药物治疗

6、：药物治疗的适应症：①临床前期肾结核；②病灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④其他部位有活动性结核或有其他严重疾病，暂不宜手术者；⑤配合手术治疗。抗结核原则：早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则。抗结核药的选择：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素是抗结核的第一线药物用药不少于6-9个月（二）手术治疗正规药物治疗无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下手术治疗。肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应。（三）肾结核晚期并发症的处理原则肾结核的晚期并发症主要有对侧肾积水及膀胱挛缩。患肾切除及抗结核

7、治疗3-6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无尿道结核的患者可实施肠膀胱扩大术。挛缩膀胱、伴尿道狭窄和对侧肾积水患者可实施尿流改道术（输尿管皮肤造口、回肠膀胱和肾造瘘术）大多数继发于肾结核，一般来自后尿道。病变先在前列腺和精囊，再经输精管蔓延至附睾和睾丸。前列腺和精囊结核临床症状不明显，附睾结核临床症状明显。第二节男性生殖系结核基本病变：结核结节、干酪样坏死、空洞形成和纤维化。前列腺结核脓肿破溃，后尿道空洞，前列腺、精囊纤维化形成肿块。输精管结核堵塞