医疗救助申请需提交的材料

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1、医疗救助申请需提交的材料三种对象（低保、五保及扶贫户）需提供材料：1、申请人提供本人（户主）和患者的身份证及户口本复印件（户口本复印件说明：户主主页信息分别与家庭每名成员信息复印在一张纸上）。2、提供相关证件（如低保证、五保证、扶贫证、残疾证、慢性疾病证等）的复印件（注：是建档立卡扶贫户患者，必须打印扶贫户信息采集表，并注明什么时候纳入扶贫户，至今是否仍在享受扶贫政策，并签名盖章）3、出院结算清单（必须提供原件）及发票。4、疾病诊断证明书（必须提供原件）。5、提供患者的农村信用社一卡通存折（或卡）复印件（必须是一卡通），如提供农村信用社一卡通存折（或卡）复

2、印件不是患者的，必须到村委会开关系证明，并签名盖章。（关系证明参照模板）6、救助审批表2份。医疗救助申请书东方市民政局：我的名字叫文开护，男，身份证号，61岁，育有三男一女（长子、次子和长女已婚分户），目前共同生活家庭成员3口人，居住在东方市四更镇某某村。配偶：张某某，身份证号，51岁，在家务农（在哪里工作，做什么工作都要写出来）。长子：文某某，身份证号，32岁，未婚或者已婚，娶哪里老婆，目前俩人都在三亚打零工或者在某公司从事何种职业。次子：文某某，身份证号，16岁，未婚或者已婚，在某某大学读大二。三子：文某某，身份证号，20岁，未婚，正在某某学校上学读初

3、一。长女：文某某，身份证号，28岁，未婚或者已婚，嫁到某某村从事什么工作。（以上几口人都要写出来，一个一个单独列出来）因本人或者配偶、子女，于什么时间、患有甲亢、胆囊炎、胆管结石等多种病状，在哪住院？共花费多少钱？现今身体虚弱已不能下地耕作，加上配偶张某某今年51岁在村内务农及小孩上学读书，家庭生活仅靠配偶一人务农维持。因本人生病过多无法劳动，医药费开销过大导致家庭生活十分困难，特向贵局（镇）申请临时救助。申请人（签名盖手印）：文开护年月日医疗救助申请需提交的材料普通农户因病致贫的需提供的材料：1、医疗救助个人申请书，参照模板（要写清楚家庭成员基本信息，要

4、写清楚申请理由，因什么导致困难而提出救助并签名盖手印。）2、申请人提供本人以及家庭全部成员身份证和户口本复印件（户口本复印件说明：户主主页信息分别与家庭每名成员信息复印在一张纸上）。3、出院结算清单（必须提供原件）及发票。4、疾病诊断证明书（必须提供原件）。5、提供患者的农村信用社一卡通存折（或卡）复印件（必须是一卡通），如提供农村信用社一卡通存折（或卡）复印件不是患者的，必须到村委会开关系证明，并签名盖章。（关系证明参照模板）6、写授权书2份（必须是本人签名盖手印）7、救助审批表2份。