转移性结肠癌化疗临床路径

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1、转移性结肠癌化疗临床路径（2017年版）一、转移性结肠癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1），符合以下情形：1.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗患者；3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。（二）诊断依据。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2017年）》等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型

2、及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。4.影像学检查：胸部，腹部CT/MRI，必要时可查PET-CT，骨扫描等。5.病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。56.基因检测：确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测K-ras、N-ras、BRAF基因状态。如无手术切除标本可从活检标本中测定。（三）选择化疗方案。根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2017年）》，《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2017年）结合

3、患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。1.mFOLFOX6±贝伐珠单抗/西妥昔单抗（Ras/Raf基因野生型患者）方案。药物剂量及途径时间(天)奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivgtt2-6hd1I通道Q14d四氢叶酸400mg/m2+5%GS或NS250mlivgtt2小时d1II通道Q14d氟尿嘧啶400mg/m2+5%GS或NS20-40mlivbolusd1II通道Q14d氟尿嘧啶1200mg/m2入泵civ23小时d1-2II通道Q14d可联合西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗2.FOLFIRI±贝伐珠单抗

4、/西妥昔单抗（Ras/Raf基因野生型患者）方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)伊立替康180IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶400IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d可联合西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗3.CapeOX±贝伐珠单抗方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂130IVdripd1Q21d卡培他滨850-1000POBidd1-14Q21d可联合贝伐珠单抗4.卡培他滨±贝伐珠单抗方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)卡培他滨1000

5、-1250POBidd1-14Q21d可联合贝伐珠单抗55.简化的双周静脉用5-Fu/LV±贝伐珠单抗/西妥昔单抗方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)醛氢叶酸400mgIVdripd1Q14d氟尿嘧啶400mg　　IVbolusd1Q14d氟尿嘧啶1200mgCIVd1-2Q14d可联合西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗6.FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85IVdripd1Q14d伊立替康165IVdripd1Q14d醛氢叶酸400IVdripd1Q14d氟尿嘧啶1600CI

6、Vd1-2Q14d可联合贝伐珠单抗（四）临床路径标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；

7、有卵巢转移患者建议检测CA125）。（3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：5（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）B超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。（5）基因检测：推荐检测K-ras、N-ras、BRAF基因状态。如无手术切除标本可从活检标本中测定。3.签署化疗及其他相关同意书。（七）化疗方案。（八）化疗后必须复查的检查项目。1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.监测CEA等肿瘤标志物。3.脏器功能评估。（九）化疗中及化

8、疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、