脑五官(上岗培训二)

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1、MRI医师上岗证考试辅导材料（二）颅脑疾病的MRI诊断㈠大脑的主要结构1、颅脑外向内结构：端脑、间脑、中脑、后脑（桥脑与小脑）、延脑、脑干、区分端脑各叶的主要沟和裂。2、深部脑结构：丘脑、内囊、基底节。3、白质结构：胼胝体、放射冠、内、外囊。4、灰白质兼有结构：丘脑、松果体、四叠体、各脑室导水管、蛛网膜下腔、脑脊液循环。5、嗅脑和边缘系统：额颞叶下部脑回、嗅器官、海马结构、穹隆。6、蝶鞍和鞍旁区：垂体、垂体柄、海绵窦。㈡脑室系统及脑脊液循环⒈脑室系统为分泌储存循环脑脊液的结构，包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第ⅳ脑室。⒉脑脊液循环是指脑脊液从产生到吸收

2、的过程。其总量在成人约130ML。＊循环通路：脉络丛（侧脑室为主）—分泌——→CSF（侧脑室）—室间孔——→第三脑室—中脑导水管——→第四脑室—正中孔、外侧孔——→小脑延髓池（少量入脊髓中央管）—入——→蛛网膜下腔—蛛网膜颗粒——→上矢状窦㈡脑室系统及脑脊液循环㈡脑室系统及脑脊液循环＊脑脊液循环通路受阻，造成脑积水，梗阻在脑室内，为梗阻性脑积水；梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多，为交通性脑积水。脑肿瘤的MRI诊断一、诊断要点㈠定位确定脑内外肿瘤，及其具体位置脑外肿瘤特点：⒈宽基底紧贴颅骨内侧面⒉邻近蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂、池内见异常信号⒊邻近白质受压（

3、白质挤压征）⒋假包膜征㈡信号特点※绝大多数肿瘤细胞含水量高于正常组织，表现T1WI为低信号，T2WI为高信号。※有些肿瘤整体或部分在T1WI表现为高信号，如：颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含出血成分的肿瘤及含黑色素的转移瘤等；有些肿瘤整体或部分在T2WI表现为低信号，如：脑膜瘤（70%）、结肠癌、前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤（30%）、淋巴瘤胶、质母细胞瘤等。㈢肿瘤的边缘良性肿瘤边缘清楚，恶性肿瘤无明显边界。部分肿瘤有假包膜，如：脑膜瘤（70%）假包膜成分：受压之血管、脑实质、纤维化粘连的环状结构或硬脑膜㈣肿瘤的血供肿瘤内或周围的血管由于

4、流空呈低信号，T2WI显示较好。㈤肿瘤的增强情况※其前提是具有异常增多的血管及血液供应，血脑屏障破坏表现对比增强。※一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显，但实际情况并非完全如此。㈥肿瘤周围水肿为血管源性水肿胶质瘤室管膜瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤少枝胶质细胞瘤生殖细胞瘤髓母细胞瘤脑膜瘤+C↓听神经瘤三叉神经瘤垂体腺瘤垂体微腺瘤血管母细胞瘤颅咽管瘤胆脂瘤+C↓脊索瘤颈静脉球瘤脑转移瘤脑部炎症MRI特点多为细菌病毒霉菌寄生虫等引起按病变部位：分脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎按病变性质：脑脓肿、肉牙肿、囊肿脑炎表现特点：㈠发生部位：脑炎多为血源

5、性感染，多发生于皮髓交界处，但单纯疱疹脑炎常累及颞叶，霉菌常在深部基底节区。部分感染为邻近结构炎症侵犯所致。㈡信号特点：常表现为T1WI低信号，T2WI高信号，出血钙化时，信号随之发生变化，炎症后期，纤维化、胶原成分等使T2WI信号减低。㈢周围水肿常表现为血管源性水肿，需增强扫描区别炎症、水肿的分界㈣增强对区别炎症、周围水肿有很大帮助。脑炎+C↓脑脓肿结核性脑膜炎+C↓病毒性脑炎脑囊虫病脑包虫病霉菌（念球菌）感染脑血管病的MRI诊断一、脑梗死二、静脉窦血栓形成三、烟雾病四、颅内出血软组织五、颅内动脉瘤六、脑血管畸形脑梗塞脑干梗塞烟雾病（Moya-Mo

6、ya）Moya-MoyaMRA脑出血动脉瘤动脉瘤MRA动静脉畸形海绵状血管瘤先天性脑发育不全脑灰质异位脑裂畸形脑穿通畸形胼胝体畸形Dandy-Walker综合征颅内脂肪瘤Chiari畸形脑胼胝体缺如灰质异位脑胼胝体缺如灰质异位+c→无脑回畸形胼胝体发育不全Dandy-Walker综合征颅内脂肪瘤→小脑扁桃体下疝脑变性病和脑白质病MRI肾上腺白质营养不良多发性硬化一氧化碳中毒肝窦状核变性中心性桥脑溶解橄榄桥小脑萎缩多发性硬化（MS）CO中毒肝豆状核变性颅脑损伤MR硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血弥漫性轴索损伤硬膜外血肿弥漫性轴索损伤（DAI）※也叫剪切伤，

7、是严重脑外伤的常见并发损伤，占脑外伤后脑损伤的50%。患者常出现昏迷。※机制：脑外伤突然出现加速、减速或旋转，损伤主要累及轴索，穿支动脉的损伤可出现小出血灶。病变常对称弥漫性分布DAIMRI表现：1.在好发部位（大脑白质区,尤其皮髓交界区，约占60%-70%）胼胝体后部、压部（20%）以及上部脑干背外侧出现多发小出血灶，呈T1WI高信号2.T2WI呈多发高信号3.出血后期表现含铁血黄素沉着改变五官疾病的MRI眼眶正常解剖1.眶骨7块，包括额骨、蝶骨、上颌骨、颧骨、筛骨、泪骨、腭骨2.泪腺位于眶外上象限，内囊位于泪囊窝内，鼻内管为泪囊的延伸，入鼻腔开口于下鼻

8、道。3.眼外肌7条，上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌4.视