髌骨脱位成形术dislocationofthepatella课件

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1、临床病例1dislocationofthepatella.患者孙某，女,23岁10年前摔伤致左髌骨脱位，自行复位，未给予特殊治疗，近日感左膝关节无力，轻度屈膝关节即出现髌骨脱位。查体：Q角（quadriceps-angle）26°（正常:女性15+5°）变大，恐惧试验，髌骨活动度，J征（J-sign-slight）阳性，髌骨研磨试验。左膝关节查体体格检查视频1Q角LT/LP大于1.2Q角大于20°测量髌骨关节匹配度TT-TGCT测量胫骨结节外移程度大于1.5厘米行结节内移CTMRI诊断？分型？治疗方案？固定方式？初步诊断——？左髌骨脱位急性、复发性和固定性保守和手术单一固定和联合固定手

2、术治疗外侧支持带松解近端内侧重排（支持带紧缩、MPFL重建等）远端重排（胫骨结节内移截骨等）髌骨切除（挽救性手术）内侧髌股韧带重建（MPFL）联合胫骨结节移位和关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗方案——联合方案重建手术方法关节镜检查，取出游离体正常髌股关节在屈膝45度时髌骨归位，位于滑车中心髌骨轨迹不良时外移内侧髌股韧带（MPFL）重建术1.半腱肌切取和处理；2.建立髌骨和股骨隧道；3.肌腱植入固定。MPFL重建外侧支持带松解术关节镜下前内侧入路，松解范围：距髌骨外侧缘1cm，自髌骨尖水平髌腱外侧缘至髌骨外上极的外侧2cm、近侧2cm。Fulkerson-osteotomy方法：沿着胫骨

3、结节外侧做纵形切口，显露胫骨结节及胫骨嵴。胫骨近端外侧面及内侧缘钻孔，成勺形形态，骨刀分离，保留胫骨远侧与胫骨主体的连接。内侧截骨线与冠状面成交45度截入，在松质骨区域做一个较为平整的骨面。将胫骨结节的近端向内侧推移1.5mm,一般用2枚3.5mm螺钉完成固定。Fulkerson-osteotomyPostoperativeX-rayPostoperativefunctionalOperativevsconservative?ConservativeNonsurgicalmanagementisgenerallyrecommendedforfirsttimedislocation,wi

4、thimmobilizationinextensionfor3–6weekswithplacementofabrace.SurgicalA.Recurrentinstabilityfollowinginitialconservativemanagementoccursin15–50%.B.Chronicinstabilityandrecurrentdislocationsmaycausecartilagedamageandeventualarthriticchanges.1.ChristinaEarhart.Transientlateralpatellardislocation:rev

5、iewofimagingfindings,patellofemoralanatomy,andtreatmentoptions.EmergRadiol.(2013)20:11–232.M.Petri,E.Liodakis,M.Hofmeister,Operativevsconservativetreatmentoftraumaticpatellardislocation:resultsofaprospectiverandomizedcontrolledclinicaltrial.ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery2013,(133)2,pp209-

6、213Osteochondralfragments骨软骨碎片/loosebodies（游离体）Persistentpatellarsubluxation（持续性髌骨半脱位）Femoralavulsionofmedialstabilizersintheacutesetting急性内侧髌股韧带股骨止点撕脱Chronicpatellarinstability慢性髌骨脱位Ligamentousormeniscalinjury韧带/半月板损伤IndicationsforsurgeryBollierM,FulkersonJP(2011)Theroleoftrochleardysplasiainpa

7、tellofemoralinstability.JAmAcadOrthopSurg19(1):8–16Tibialtuberositytransfertoamoremedialposition(TT–TGdistance>20mm)reducesQ-angleanddecreaseslateralstressonthepatella.Osseousrealignmentprocedures（骨性重建）BollierM,FulkersonJP(2