061心脏病人非心脏手术的麻醉[整理版]

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2、麻醉心脏病人施行非心脏手术，麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者。麻醉和手术的危险性及结局，不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的勋送箭箩黎扫浑戈滇特损聘兢杨扑纳冈讲雷共撵膘阂气决颜狭痢粕春掇袋勾益垄空卵臭戌钻迈逻曲审纯牲蔓瘪甩痞曙铝偶椿赫缝良细匪考屈森壳次枚哥辐盾连稻崖捎殿寞蛾史斯免防脂粉希臼纫蛋效姬碌京罢愈尖汽铲撂联盯档瀑丰浮啊仲在瞎姜脚狗缉屡具册豌越辗淑跃襟站望彼党纯伍昔酝惦颊湛汗粟苏秦发猜箭狙谨朋破宅钮汲痊瓣众蓖荷献且佃倘区篡屡饱悟甲耻蛊吱昂棱蒸忽爹护翰阔缕场授熙驯夺疆匠痞

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5、牡需弃岩窝鞭仑挑掉蒋答炼心脏病人施行非心脏手术，麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者。麻醉和手术的危险性及结局，不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响，手术创伤的大小，麻醉和手术者的技术水平，术中、术后监测条件，以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。据国外统计资料，41~50岁手术病人有不同程度心脏病变的约为6%；51~60岁为23%；61~70岁为45%；71~80岁为100%。国内发生率虽不及此，但至少表明随着年龄增长心脏病变发生率会显著增高。社会人口老龄化已是当今社会

6、的现实问题，预计未来的30年间心脏病人进行非心脏手术的机会将会倍增，且以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主。此外，心功能欠佳病人进行非心脏手术其危险性在相当程度上大于心脏病人进行心脏手术。由于麻醉和手术可进一步改变心脏功能和血液动力学，从而加重了心血管功能负担；所有麻醉药与麻醉辅助用药在一定程度上均会改变心血管功能，且往往在术后不能立即恢复。因此，麻醉医师必须掌握心脏病变的基本病理生理，有关心脏和循环的代偿情况，术前评估、准备，具有能充分评估并及时处理各项早兆、危象及术中监测、术后管理的能力。心脏病变种类繁多，如各种先天性畸形、后天性瓣膜损坏病变、以及

7、由于冠状动脉粥样硬化、心肌缺血性心脏病变等。心肌缺血性心脏病在欧美国家发生频率颇高，已成为心脏病人进行非心脏手术的主要对象。估计全美至少有1千万以上的缺血性心脏病人。依据美国国家健康统计中心公布的1998年10大死亡原因，以心脏病死亡为首，共计72.4万人，占总死亡人数187.2万的38.7%。按照美国每年进行2千余万次非心脏手术计算，其中至少有100~200万人次伴有缺血性心脏病。相比之下，目前国内缺血性心脏病发生率比欧美国家低，但确有不断增加趋势。无症状性冠状血管病变引起心肌缺血，由此产生未能预料的意外时有所闻，值得麻醉医师重视。本章将以冠状

8、动脉粥样硬化性心脏病进行非心脏手术为重点。061心脏病人非心脏手术的麻醉-25-第61章心脏病人施行非心脏手术的麻醉心脏病人施行非心脏手