放疗计划的实施规程

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1、放疗计划的实施规程201308・治疗计划的初始准备1.输入患者基本信息和图像>应从定位图像中获取患者的姓名(LastName)>病案号(MRN,即MedicalRecordNumber)>主管医生姓名(RadiationOncologist),应输入全名2.输入治疗计划的信息>Planner:输入计划设计人的姓名；>Physicist:输入负责本组的高年资物理师的姓名；>新疗程计划的planner应重新签名，不应直接复制一程计划的planner。提示：姓名用汉语拼音，第一个字母可以小写，不能用缩写。例如，计划设计人姓名是刘建华，应输入"liujianhu

2、a",不用“Liujianhua"和"LiuJH"等其它形式。3.解剖结构命名规则>解剖结构(包插靶区、危及器官和其它正常组织)的命名以及颜色选择己在各病种的治疗规范屮明确，而且均已做成模板。请勿随意调整颜色及命名。>对于非第一疗程的计划，应在每个新定义的解剖结构名称前加上其中X代表疗程的阿拉伯数字编号。4.检查并确认申请单的内容>检查pinnacle系统里病人的姓名及病历号是否与屮请单上的一致；>勾画的靶区及危及器官的解剖结构是否与申请单填写的内容一致；>解剖结构的命名是否符合规范；>申请单的填写是否完整合理；>收费单是否交齐并将收费单附在申请单后面保

3、存。提示:如发现有问题或疑问，应及时与主管大夫沟通，等问题解决后再开始计划。・治疗计划的初始设置1.选择CT值电子密度转换表>根据实际定位的CT机(Siemens或Philips),如果默认的机器的名字己被修改，贝恠计划的最上方的datasets里查找使用的定位机，对于融合的计划同理。>根据扫描定位的部位(头颈或胸、腹)提示：靶区附近金属固定器要选择扩展的CT值电子密度转换表，而且要将受伪影影响的区域定义为轮廓，将这些区域的正常密度值设定为轮廓内部的密度。2.床面及体位参考点的设置>设定床面位置：在Pinnacle系统屮使用"Removecouch"功能

4、设定床面位置，使系统在剂量计算吋不考虑床板的影响。>体位参考点的设置：根据体表定位标记确定体内的摆位参考点，命名为“Ref〃1.等中心位置的设置及命名>单个靶区位置应収在靶区的几何中心，等中心命名为Iso。提示：治疗时通常情况默认使用参考点（ref）作为等中心点（lso_Ref）,如头颈靶区，尽量不要擅自挪动，但特别注意当参考点在靶区以外且靶区较小时，应将中心点放置在靶区内，并将移动屮心的记录标记在首页的报告中，通知医生较位。>相邻靶区Iso应根据情况取在多个靶区联合体的几何中心，只有当一个Iso的照射野不足以包括全部靶区时，可考虑增加Iso,命名应根据

5、它们Z间的相对空间位置，在Iso加上表示方位的词“_Left〃、“_Right"、“_Ant"、“_Post〃、“_Head〃或“_Foot〃。这些方位均是相对患者身体而言。提示：应尽可能保证多个Iso的某一个、甚至两个方向的坐标相同，以便节省治疗时切换等中心的时间。>多程治疗当患者采用两程（缩野）或两程以上的治疗时，如果前、后两程靶区的几何中心基本相同，尽量不改变等中心位置。提示：要以前一程的等中心作为参考点来确定二程等中心的移床数据。>乳腺靶区通常情况下乳腺靶区的屮心点选在设好的参考点平面，靶区内靠近胸壁的地方。2.等中心点的设置常出现问题的区域>两

6、层CT之间>颈部斜坡>不均匀组织>靶区边缘3.剂量计算的范围及网格间距设定>计算范围应包括靶区和所有危及器官所处层而的人体体积>对于2D和CRT,计算网格间距应<5mm>对于sIMRT和IMRT,讣算网格间距应<4mm提示：为了提高计划设计速度，可以在射野参数/优化参数调整过程中采用较小的计算范围和较粗的网格，如CRT采用10mm间距，sIMRT和IMRT采用5mm间距。但在最终的评价计算时必须符合上述要求三.治疗计划的设计和调整1.选取照射野方向的基本原则（方法）A.常规、三维适形布野方法>避开危及器官；>射野边平行于靶区的最反边；>从入射面到靶区中心

7、距离尽可能短；>与相邻射野夹角大（注：夹角90°视为最大）；提示：老式加速器的体部特别是盆腔野要避免床梁遮挡射野。B.调强照射布野方法>当靶区位于身体正中或左右对称型分布时，一般机架角360°均分为奇数个照射野。当靶区小、危及器官少的情况（如前列腺）一般采用5・7个照射野；当靶区大、形状复杂，危及器官也较多的情况（如鼻咽癌）可采用9个照射野。>当靶区位于身体一侧时，如靶区形状规则则可在机架角360°均分的基础上，删除身体对侧的射野，达到减少身体积分剂量的目的；当靶区呈不规则任意形态吋,可参考适形计划的布野原则。>设置射野方向时要避免对穿野。>对于胸部肿瘤

8、，优先考虑与肺的受照体积相关的因素，布野应局限于身体前后方向两侧一定角度范围。A