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时间:2019-03-04
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1、子宫破裂一、定义:子宫破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。二、病因:1.胎先露下降受阻:骨盆狭窄,头盆不称,软产道阻塞,胎位异常,胎儿异常2.缩宫素使用不当:催产素、前列腺素3.子宫疤痕:子宫肌瘤剔除术、剖宫产等4.产科手术损伤:宫口未开全行助产术,毁胎术或穿颅术,内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂三、临床表现1.子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期,多见于分娩过程中。根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂;根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫
2、下段破裂。通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。2.先兆子宫破裂:n胎先露下降受阻,产程延长n出现病理缩复环(pathologicretractionring),并逐渐上升达脐平甚至脐上n子宫下段膨隆、压痛明显n产妇表现为烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍n膀胱受压充血,可出现排尿困难、血尿n由于宫缩过频、过强,使胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清3.完全性子宫破裂n子宫破裂瞬间,产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛,子宫收缩骤然停止,腹痛可暂时缓解。n随着血液、羊水、胎儿进入腹腔,腹痛又呈持续性加重。n产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象。n
3、全腹有压痛和反跳痛。n可在腹壁下清楚地扪及胎体,在胎儿侧方可扪及缩小的宫体,胎动和胎心消失。n阴道检查:可能有鲜血流出,原来扩张的宫口较前缩小,胎先露部较前有所上升。若破口位置较低,可自阴道扪及子宫前壁裂口。n子宫体部瘢痕破裂,多为完全破裂,其先兆子宫破裂征象不明显。n由于瘢痕裂口逐渐扩大,疼痛等症状逐渐加重,产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛。4.不完全性子宫破裂n多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开n完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显,可在不全破裂处有明显压痛n不完全破裂累及子宫动脉,可导致急性大出血n破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间,可形成阔韧带内血肿,此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块
4、n胎心多不规则四、诊断1.典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断2.子宫不完全破裂,由于症状、体征不明显,诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小,已下降的胎先露部又上升,有时甚至可触及子宫下段的破裂口3.B型超声检查:可显示胎儿与子宫的关系,确定子宫破裂的部位五、鉴别诊断1、重型胎盘早剥:剧烈腹痛,子宫压痛,阴道流血量与贫血程度不成正比,B超检查可见胎盘后血肿,胎儿在宫腔内多伴有妊娠高血压疾病或外伤史。2、宫腔感染:多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查,可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征,多有体温升高,腹部检查:胎儿在宫腔内。血白细胞及中性粒细胞数升高等六、处理1.先兆子宫
5、破裂:抑制子宫收缩:可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉,肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩;吸氧;急诊手术准备,尽快行剖宫产术,防止子宫破裂。2.子宫破裂:一旦确诊,无论胎儿是否存活,均应在积极抢救休克的同时,尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定手术方式。破裂口修补术:破裂边缘整齐,无明显感染征象子宫切除术:破裂口大且边缘不整齐或感染明显者,多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切除术术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器,若有损伤应作相应修补手术,手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。子宫破裂已出现休克者,尽可能就地抢救,若必须转院时,应在
6、大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。七、预防1.建立完善的孕产妇系统保健手册,加强围生期保健2.有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1~2周入院待产3.提高产科医师及助产士观察产程的能力,及时发现产程异常4.严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术,避免粗暴手术,及时发现手术损伤5.严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法产后出血一、定义产后出血(postpartumhemorrhage)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因,为国内孕产妇死亡首位,发病率占分娩总数的2%~3%。二、病因1.子宫收缩乏力(uterinea
7、tony):是产后出血最常见的原因。n全身因素:精神极度紧张,临产后过多食用镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂,合并慢性全身性疾病,体质虚弱。n产科因素:产程延长、体力消耗过多、产程过快,前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等。n子宫因素:子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展,如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫肌壁受损如剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频。2.胎
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