新版工作票模版

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1、热力机械工作票部门班组编号：一、工作负责人（监护人）：二、工作组成员：共—人三、工作对象：工作对象名称：四、工作地点：工作内容：五、计划工作时间：自年—月—日—时—分开始,至年—月—日—时—分结束。六、必须采取的安全措施：1、应断开下列开关、刀闸和保险等，并在操作把手（按钮）上设置”禁止合闸、有人工作”警告牌：执行复工执行12342、应关闭下列截门、挡板（闸板），并挂”禁止操作、有人工作“警告牌：执行复工执行12343、应开启下列阀门、挡板（闸板），使燃烧室、管道、容器内余汽、水、油、烟、灰排放尽，并将温度降至规程规定值：执行复工执行12344、应将下列

2、截门停电（并在开关上挂”禁止合闸，有人工作“的标识牌）、加锁（并在阀门上挂“禁止操作，有人工作“的标识牌）：执行复工执行12345、其他安全措施：执行复工执行1234工作票签发人：签发时间：年_月_日_时_分工作票接票人：接票时间：年_月_日_时_分七、运行值班人员补充安全措施：执行复工执行1234八、批准工作结束时I'可：年_月_日_时_分值长：九、上述安全措施已全部执行，从年月tl吋分许可开始工作。工作许可人签名：工作负责人签名十、危险点（源）预控风险类别风险产牛:过程及后果预控措施确认复工确认1234安全交底，工作班（组）成员会签：我对工作负责人布

3、置的工作任务及安全措施已明白无误，所有安全措施已能确保我的工作安全。十一、工作负责人变更：自年—月—日—吋—分原工作负责人离去，变更为_担任工作负责人。工作票签发人签名:工作许可人签名：变更后工作负责人签名：十二、工作票延期：有效期延长到：年—月—日—时—分值长签名：工作许可人签名：工作负责人签名:十三、工作组成员变动增加人员日期离去人员日期工作负责人签名月日时分月日时分月H时分月FI时分月日时分月日时分月日吋分月日吋分十四、设备检修试运：工作票押回，所列安全措施已全部拆除，可以试运：十五、检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作：允许

4、试运工作时间工作许可人工作负责人允许恢复工作时间工作许可人工作负责人力日时分1月日时分月日时分2月曰时分月日时分3月日时分月日时分4月日时分十六、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。全部工作于年—月_日—吋—分结束。工作负责人签名:工作许可人签名：十七、工作票检查部门检查人存在问题及意见处理情况日期I•八、备注:电气第一种工作票部门：1编号：工作负责人（监护人）：班组：机组：工作成员：共人工作对象：工作对象说明：工作任务工作地点及设备双重名称工作内容计划工作时间：自年月FI时分至年月日时分安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉开断路器、隔离开关确

5、认复工确认1234应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）确认复工确认1234已按上述要求装设接地线共组，编号（）；已合接地刀闸共组。应设遮拦、应挂标示牌及二次回路误碰等措施确认复工确认1234工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作票接票人填写）确认复工确认1234工作票签发人：签发时间：接票时间：工作票接票人员：工作许可人确认上述安全措施已全部执行签名：批准工作时间：白年月日时分至年月tl时分值长：确认本工作票上述各项内容：许可开始工作时间：年月日时分工作许可人签名：工作负责人签

6、名：危险点（源）预控：风险类别风险产生过程及后果预控措施确认复工确认1234安全交底，工作班（组）成员会签：我对工作负责人布置的工作任务及安全措施已明白无误，所有安全措施已能确保我的工作安全。工作负责人变更：变更吋1'可年月日吋分工作票签发人签名：工作许可人签名：变更后工作负责人签名：工作组成员变动：增加人员FI期离去人员日期工作负责人签名月日时分月日时分月日时分月日时分工作票延期：有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：工作许可人签名：值长签名：每日开工时间和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人月

7、H时分月日时分设备检修试运，工作票押回，安全措施拆除，可以试运：检修设备试运后，安全措施已全部执行，重新恢复工作：允许试运时间工作负责人工作许可人允许恢复工作时间工作负责人工作许可人月日时分1月日时分月日时分2月日时分月日时分3月日时分月日时分4月日时分工作票终结：1、全部工作于年月日吋分结束。工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。工作负责人签名：工作许可人签名：2、接地线共组己拆除。接地刀闸共组己断开。临时遮拦、标示牌己拆除，常设遮拦己恢复。未拆除或未拉开的接地线编号等共组、接地刀闸（小车）共副（台），已汇报值长。部门检查人存在问题及意见处理情况tl期备

8、注：电气第二种工作票部门：1编号：工作负责人（监护人）：班组：机组：工作成员：共