伴儿童期忽略的抑郁症hpa轴活性及脑mri特征研究

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1、中图分类号UDC6lO博士学位论文学校代码密级10533伴儿童期忽略的抑郁症HPA轴活性及脑M砒特征研究ThestudiesofHPAaxisactivityandthefeaturesofbrainMRIindepressivepatientswithchildhoodneglect作者姓名：彭红军学科专业：临床医学研究方向：精神病与精神卫生学学院(系、所)：湘雅二医院指导教师：李凌江教授论文答辩日期兰!．竺：兰．：万答辩委员会主中南大学二。一三年五月、原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行

2、的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：剜唯日期：堕年当鲨Et学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文

3、。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：盟导师签名年三月笪El伴儿童期忽略的抑郁症HPA轴活性及脑MRI特征研究摘要背景：抑郁症是一种异质性疾病，为了探讨其发病机理，不同学者对其从不同角度进行分类研究，不同类别抑郁症可能存在不同的生物学基础，并且其治疗手段、疗效、预后均存在很大的差异。因此对抑郁症进行科学合理的分类，深入理解不同类型抑郁症的发病机制，对于指导治疗，有效干预，促进病人早日康复有着重要的意义。儿童期创伤被认为是抑郁症的易

4、感因素之一，西方有研究支持伴儿童期创伤抑郁症可能为抑郁症的一种功能亚型，以心理治疗为主的疗法效果较好。因此，我们的研究从伴与不伴儿童期创伤对抑郁症进行分类，探讨伴儿童期创伤抑郁症的病理机制。儿童期创伤有很多类型，其中儿童期忽略被认为是一种最常见的儿童期创伤形式，本研究中，我们假设伴儿童期忽略的抑郁症是抑郁症的一种功能亚型，有着特异性的生物学改变。目前国外对该亚型的研究较少，国内尚未见相关研究。目的：探讨伴儿童期忽略抑郁症是否存在独特的脑影像、硼)A轴活性及相关心理学方面改变，为伴儿童期忽略的抑郁症作为抑郁症一种功

5、能亚型提供科学依据。方法：2010年9月一2012年7月在中南大学湘雅二医院精神科门诊及住院部随机入组抑郁症病人115例，采用儿童期创伤问卷(ChildhoodTraumaQuestionnaire，CTQ)结合与家属面对面访谈，评估抑郁症病人儿童期创伤情况。根据CTQ量表总分及各分量表划界分(以情绪虐待>13分，情绪忽略≥15分，性虐待≥8分，躯体虐待>10分，躯体忽略>1011分表示存在该类型儿童期创伤)，了解抑郁症病人中各类型儿童期创伤的分布情况，重点探讨伴儿童期忽略的抑郁症患者生物学特征。同时，我们在当地

6、社区随机入组103例正常人作为对照，了解正常人中儿童期创伤的发生情况。儿童忽略包括儿童情绪忽略及或躯体忽略，以情绪忽略分≥15、躯体忽略分>10或二者总分>20为界，排除抑郁伴焦虑的病人(HAMA>7)、抑郁伴PTSD的病人，排除磁共振数据质量差的病例，我们最后入组伴儿童期忽略抑郁症19例、不伴儿童期创伤抑郁症患者21例(CTQ任何分量表得分均低于8)、不伴儿童期创伤正常对照组20例、伴儿童期忽略正常人11例，采用ZUNG氏抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)、汉密尔顿抑郁

7、量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HamiltonanxietyScale，HAMA)、ZUNG焦虑自评量表(Self-RatinganxietyScale，SAS)及功能失调性态度问卷(DAS)等量表、社会支持量表等评估被试的抑郁、焦虑程度、功能失调性认知及社会支持情况，了解伴儿童忽略抑郁症临床及相关心理学特点。采用磁共振(M对)进行三维3D结构、DTI、1H．MRS扫描。探讨伴儿童期忽略抑郁症相关脑影像学的特点。采用唾液皮质醇醒觉反应(CortisolAwak

8、ingResponse，CAR)作为检测HPA轴活性的方法，HPA轴功能活性定义为醒后30分钟唾液皮质醇浓度与醒时的浓度差，探讨伴儿童期忽略的抑郁症HPA轴功能活性特点。结果：1．一般临床学资料115例抑郁症病人中，发现各类型儿童期创伤：躯体忽略40人III(34．8％)，情绪忽略31人(30％)儿童情绪虐待11人(9．6％)，躯体虐待10人(8．7％)，性虐待11人(9