硬膜外血肿并脑疝术中硬膜下注水的临床疗效

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1、硬膜外血肿并脑疝术中硬膜下注水的临床疗效唐文元(贵州省安顺市人民医院神经外科561000)【摘要】目的：探讨硬膜下注水疗法对硬膜外血肿并脑疝患者的疗效；方法：对2011年3月至2013年10月期间，我院15例硬膜外血肿并脑疝患者采用了硬膜外血肿清除，去骨瓣减压并行硬膜下注水的手术方式，将其资料进行总结分析；结果：木组无死亡病例，术后无血肿残存无硬膜下血肿及积液发生，术后随访6月J年，按格拉斯哥预后GOS评分:恢复良好9例(60%),轻度残疾4例(26.66%),重度残疾2例(13.34%)；结论：对于急性硬膜外血肿发牛脑疝的患者，采用硬膜外血肿清除并硬膜下注水的手术方法，简单，可靠，

2、有效，可以在临床上推广使用。【关键词】硬膜外血肿脑疝硬膜下腔注水【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0109-02急性硬膜外血肿属于神经外科常见疾病，好发于幕上半球凸面，一般若无严重并发症及原发性脑损伤，如能在脑疝发牛前得到及时手术，大多预后较好，但对于急性硬膜外血肿并脑疝患者，虽经积极手术，仍有较高的死亡率和致残率，我院于2011年3月至2013年10月，对15例急性硬膜外血肿并脑疝患者，采用硬膜外血肿清除去骨瓣减压术加硬膜下腔注入牛理盐水的方法，取得较好的疗效,现报告如下：1临床资料1.1-般资料：木组病例15例，均为单侧

3、额颍顶部硬膜外血肿并脑疝患者，无其他重要脏器合并伤，无既往病史，其中男性12例，女性3例；年龄18岁-49岁;GCS评分：3・5分9例，6-8分6例；血肿量80J45毫升，平均为M5毫升；单侧瞳孔散大10例，双侧噫孔散大5例；左侧血肿10例，右侧5例；受伤到手术吋间2小时J4小吋，平均8小时；1.2手术方法：入院后均给予甘露醇250-500毫升快速静滴，脱水降颅压，急诊术前准备，麻醉选用气管插管全身麻醉，根据血肿位置，采用人问号或马蹄形切口确定手术入路，游离骨瓣，骨瓣尽量大，最好大部分包括血肿，直视下将硬膜外血肿完全清除后，断裂的脑膜中动脉给予电凝或缝扎，脑膜上的渗血先暂不处理，脑膜

4、银提起便脑膜，剪刀硬膜上剪开0.5厘米的切口，用注射器将生理盐水注入便膜下腔进行冲洗，观察冲洗液流出的颜色（如为血性液，应考虑为硬膜下出血可能，需将硬膜完全打开，作相应处理），此时便脑膜复张起来，松开脑膜锻，硬膜为松弛无张力状，“漂浮”于硬膜下冲洗液上，硬膜上缝合一针，可见生理盐水随脑搏动而渗处，骨窗边缘填塞明胶海绵并悬吊駛膜于其四周，再电凝渗血处硬膜，骨瓣不予复位保留，硬膜外留置脑室引流管，逐层关颅。术后按常规予脱水，维持水电解质平衡，保护脑细胞等对症支持处理，估计短时间不能清醒者，行气管切开，术后24-48小时拔出引流管。2结果2.1术后24-48小时复查头部CT,本组病例无硬膜

5、下枳液或硬膜下血肿形成,硬膜外血肿完全清除无残留（图1,2）。（图1术前）（图2术后）2.2术后随访6月年，本组无死亡或植物生存患者，按格拉斯哥预后GOS评分：恢复良好9例（60%）,轻度残疾4例（26.66%）,重度残疾2例（13.34%）。3讨论便膜外血肿是位于颅骨内板与便脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中，绝大部分属急性血肿，约占86.2%,以额颍部和顶颖部多见，这与颍部含有脑膜中动脉，又易为骨折撕破有关⑴。另外血肿来源还有颅骨骨折板障出血，导血管、蛛网膜颗粒、硬脑膜前动脉等损伤所致。随着CT检查在临床上的广泛应用，以及基层医院神经外科手术技术的逐步开展，很多

6、急性硬膜外血肿患者，可以得到及吋的诊断和治疗，绝人部分预后良好，但有部分患者因出血迅猛，或送诊较晚，入院吋已有脑疝形成，此类患者,采用传统的手术方式，由于便膜剥离面积大，术中出血多，手术时间长，疝入小脑幕的脑组织复位困难或缓慢，不能及时解除对脑干的压迫等，常致术后恢复不满意，有相关作者报道，急性硬膜外血肿的死亡率为10-25%⑵。按笔者以往对硬膜外血肿并脑疝患者的手术体会，相似患者，术中出血少,脑组织能较快复位，手术吋间短的，术后效果好，反之，则预后较差。相关文献报道[3],硬膜外血肿清除术中行硬膜下注水疗法可有效解决上述难题，U安全可靠。我院自2011年3月始，对15例急性硬膜外血

7、肿并脑疝患者，在行常规的血肿清除和去骨瓣减压术的过程中，加用了硬膜下注入生理盐水的方法，取得了较好的疗效，本组患者无死亡病例，预后良好（包括恢复良好+轻度残疾）为86.66%,预后不良（重度残疾）为13.34%。所有病例术后便膜外无血肿残留，无便膜下积液发生。通过实践证明，术中加用硬膜下注水的方法，疗效显著，笔者认为主要有以下几点原因：1硬膜下腔注入生理盐水后，脑组织侵泡在生理盐水中，借助于水的浮力，有利于让疝入的脑组织尽快得以复位,减轻了对脑干、动眼神经